置入心脏起搏器的患者仍要积极综合治疗原发病,并针对原发病进行康复治疗。康复治疗目标为增加运动耐力,改善心功能、ADL能力,提高劳动力、促进再就业,提高生活质量。适应证:置入心脏起搏器的患者。但如果出现以下情况应停止康复治疗:
① 起搏器囊袋感染者;
② 起搏器电极脱位者;
③ 不能维持每搏输出量;
④ 急性全身性疾病,中度以上的发热;
⑤ 安静休息时收缩压>220mmHg,或舒张压>110mmHg;
⑥ 直立性低血压,直立位血压下降≥20mmHg或运动时血压下降者;
⑦ 严重心律失常;
⑧ 充血性心力衰竭未得到控制者;出现心绞痛、呼吸困难。康复治疗方法主要包括物理治疗、作业治疗、康复工程、心理治疗及健康教育等。
物理治疗以运动疗法为主。运动疗法应注意既不要过度限制置入心脏起搏器一侧的上肢活动,也不要过度活动。尤其肩关节的活动要适度,术后早期肩关节外展不超过45°, 3个月后肩关节外展不超过90°为宜。
(1)运动疗法
为防止肌肉退化,应鼓励并指导其尽早进行不引起症状的日常体力活动,从卧位、半卧位、坐位、站立到行走,循序渐进地恢复日常体力活动。
步行运动也有益于心脏起搏器术后患者的心脏康复,步行运动时下肢大肌群交替收缩和松弛,有助于血液环流,从而改善心脏功能,同时可有刺激窦房结的作用。中等强度(最大耗氧量的40%-60%,或最大心率的55%-70%)的有氧运动较为适合。
(2)按摩
采用柔和的向心性按摩置人心脏起搏器一侧的上肢及肩关节。
作业治疗以减轻置入心脏起搏器患者的症状,改善肢体肌力、肌耐力,改善患者心理功能,改善日常生活自理能力及恢复劳动能力为目标。通过功能性作业、日常生活活动能力训练、适合患者能力的职业训练及适当环境改建等来提高患者生活质量。
方法:术后早期要加强日常生活活动能力的训练,穿衣的顺序应先穿置入心脏起搏器一侧的上肢,再穿对侧上肢,以避免置入心脏起搏器一侧上肢的过度活动。脱衣的顺序相反,先脱对侧上肢,再脱置人心脏起搏器一侧的上肢,以避免置入心脏起搏器一侧上肢的过度活动。
康复工程在置入心脏起搏器患者中的应用主要涉及辅助具,具有固定止痛、防止肩关节过度外展的作用。术后患者置入心脏起搏器一侧的肩关节使用辅助具固定,限制肩关节过度外展,有利于刀口的愈合;对合并心力衰竭的患者、行走困难的患者使用轮椅改善其步行功能和社会交往能力。
具有改善或消除置入心脏起搏器患者忧郁、焦虑心理的作用。适当的心理支持和疏导是置入心脏起搏器患者心理康复的重要内容。要鼓励患者正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使置入心脏起搏器患者从心理支持系统中得到帮助、消除心理障碍。
物理治疗师应该通过肌肉放松、作业治疗及中医气功等技术来完成放松训练。选择一些放松精神和心灵的磁带给患者在家里舒缓焦虑的情绪。
针对原发病给予药物治疗,如原发性高血压者给予降压治疗;冠心病给予扩血管、抗血小板等治疗;心力衰竭患者给予强心、利尿、扩血管治疗。