在治疗的同时让患者了解有关CABG的知识,积极配合治疗,提高生活质量。
CABG患者的康复教育包括:
在治疗的同时让患者了解有关心脏起搏器的知识,积极配合治疗,提高生活质量。
患者及其亲属应接受医生的建议,尽可能为患者营造一个舒适和谐、充满亲情的生活环境,和睦的家庭氛围与融洽的社会环境,以帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪,使其重新树立生活信心,加快心脏功能的康复。
一般起搏器置入术后2-4周可恢复正常的生活和工作。术后2-4周可做一些不太剧烈的活动,如散步、家务;术后5-12周可做一些活动量稍大的活动,如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。
患者可根据自身情况,进行自我锻炼,如气功、太极拳及医疗体操等锻炼。术后3个月后,只要体力状况允许还可从事比较剧烈的活动,如跑步、跳舞、外出旅行等,甚至可以参加滑雪比赛。但是应避免打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动。应教会患者数心率,运动中心率不超过休息时心率20次/分。自感劳累计分不应超过12分。
患者可根据个人兴趣,进行各种娱乐活动,如玩扑克、缝纫、球类、游戏、下棋等。作业治疗师对患者的娱乐功能进行评定,并指导患者,使其在娱乐活动中达到治疗疾病,促进康复的目的。
(1)教会患者及其家属如何数脉率,若脉率与医生设定的起搏频率不一致,即脉率低于医生设定的起搏频率的误差超过5次/分,就要告知医生,对起搏器进行详细检查。建议患者外出时随身携带起搏器随访卡,以便意外发生时急救人员能及时了解起搏器情况。
(2)手术伤口愈合良好者,术后2周以后可洗澡,但洗澡时应避免用手或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤。告知患者及其家属,为了避免起搏导线脱位,置入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位。术后3个月内,应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动,避免高举手臂(以肩关节外展不超过90°为宜),避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响。
(3)告知患者及其家属,避免到高压电场附近,避免在雷雨天到户外活动,避免用置入心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。靠近电磁炉(<60cm)、电锯(<30cm)、大型音箱(<15cm)、 3瓦以上的对讲机(<30cm)时对起搏器有影响。
(4)告知患者不要用手触摸置入的起搏器,以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征。
(5)可影响起搏器的医疗行为 在到医院接受检查或治疗前,应先告知医生您装有心脏起搏器。
PCI术后二级康复预防程序的要点如下。
教育是康复医学的重要一环,是首项。要让患者了解冠心病的发病原因、危险因素、不良生活方式及其矫正,二级预防的方法、目标。例如戒烟和运动的指导,让患者自觉和疾病做斗争,以收事半功倍之效,其作用已被公认。其重要性怎么强调也不为过,患者自觉和疾病做斗争的积极性和信心很重要,是医务人员无法替代的。患者在PC1术后症状消失,常认为疾病“已愈”,故此时的教育对于获得远期疗效非常重要。教育的方法可以是集体授课,小组讨论或一对一咨询解答、交谈。教育资料可以是小册子、书籍、视听产品(录音、录像)等。教育课程的安排和进程因患者和医院的具体情况而异。健康教育内容主要包括心脏的解剖和生理,冠心病的危险因素,吸烟等不良行为对冠状动脉的影响,冠状动脉成形术的原理、并发症及其影响因素,康复治疗的目的和程序等。
大量事实表明,心理冲突、行为因素与冠心病发病、病情、康复有关。有报道严重冠脉病变者中40%-70%可由严重心理因素诱发心肌缺血, 21%经常发生的致命性心律失常是由情绪因素触发。PCI术后患者因种种原因,可有焦虑、忧郁等心理障碍。因此, PCI术后要进行心理调查、咨询,使转为健康心理,减少合并症。
多数文献认为糖尿病是PCI术后再狭窄的重要危险因素。2型糖尿病患者PCI术后的预后与血糖控制程度显著相关。其理想控制目标是空腹血糖≤6.0mmolL,餐后2小时血糖≤8.0mmolL或糖化血红蛋白(HbAlc) ≤7.0%。控制血糖的方法是饮食疗法、运动、用药。
运动可提高肌肉胰岛素受体活性,具有病因治疗意义。运动处方:中等运动强度,即60%-70% Vo2max、70%-75% HRmax;运动持续时间通常是每次20-30分钟,每周3次,以后增加至每次30-40分钟,每周5次以上。根据患者自身情况,运动可以采取走步、慢跑、踏车、划船器等形式。
运动日的胰岛素用量一般要减少15%-20%,或更多。上午运动者要减少或撤除上午正规胰岛素的注射,下午运动者要减少上午的中效胰岛素剂量。通常是减少胰岛素剂量的50%,或增加运动前摄入(预计运动消耗热量50%的)碳水化合物。例如预计跑步30分钟,需消耗热量300kcal,则需增加产热150kcal的碳水化合物。这类患者运动训练期间除监护心血管病变外还要监护糖尿病的病情变化。口服降糖药者要参照胰岛素的减量,适当减少口服降糖药的用量,以避免出现低血糖。其调节要个体化,根据监测不断调整。
通常要求在运动前和运动后30分钟、1-6个小时监测血糖水平,并根据监测情况适当调整碳水化合物的摄入量,胰岛素等降糖药的用量,胰岛素的注射部位(注射运动肌肉部位如臀部,则吸收快等),防止发生低血糖。
血脂异常是冠心病最重要的危险因素。患者绝大部分有血脂异常,因此PCI术后长期调脂很重要。其降脂目标是总胆固醇(TC)<4.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,极高危者降至1.8mmol/L。运动锻炼和合理饮食是调整血脂结构的重要方法,鼓励增加不饱和脂肪肝摄入,减少饱和脂肪和反式脂肪摄人。
他汀类药物不仅有降脂作用,而且有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎等非调脂作用。有报道急性心肌梗死PCI术后患者口服辛伐他汀治疗与对照组对比研究,辛伐他汀组的再狭窄率、心源性病死率显著减少。故冠心病患者PCI术后应使用他汀类药物,尤其是未达调脂目标者。
高血压是心脑血管病及肾脏病的一种独立、强力、持续的危险因素。PCI术后有高血压的患者必须降压治疗。血压应控制在140/90mmHg以下。最好降至130/80mmHg以下,有糖尿病、肾脏疾病者应降得更低。
低危者是最适合进行综合康复医疗的对象。运动锻炼无需监护,高血压的康复治疗(非药物治疗)是药物治疗的基础,包括:
① 教育:是高血压康复治疗的特色之一,是取得疗效的重要保证;
② 心理调整:心理教育、咨询是高血压康复的重要组成部分;
③ 合理膳食:低盐,钠的摄入<2.4g/d,氯化钠<6g/d,食盐的下限是1.5g/d;适当补钾、补钙;多吃蔬菜和水果,富含水果、蔬菜、低钠饮食可降低收缩压;
④ 戒烟;
⑤ 限制饮酒:啤酒不超过720m/d,葡萄酒不超过240ml/d,可降低收缩压2-4mmHg(约合酒精20-30g,女性应减半);
⑥ 减肥:据JNC-7 (美国《高血压防治指南》第7版),控制体重到理想水平(BMI 15.5-24.9),每减轻10kg体重可降低收缩压5-20mmHg;
⑦ 运动疗法:运动可使收缩压/舒张压平均下降8/5mmHg;
⑧ 药物治疗:血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药不仅有降压作用,还有抗动脉粥样硬化、抗心律失常,改善胰岛素抵抗作用,可预防或逆转左室肥厚。β受体阻断药的作用也是多方面的,不仅有降压作用,还有降低心率、心肌耗氧量,抗心律失常、改善心肌缺血的作用。钙离子拮抗药除降压作用外还有较好的抗动脉硬化、抑制小动脉痉挛的作用,为单纯收缩期高血压老年人首选降压方案。2级以上高血压患者常需联合应用降压药。
在治疗的同时向患者宣教,让患者了解有关心脏移植术的知识,积极配合治疗,加快身心的恢复,提高生活质量,更早、更好地回归社会。
治疗师应指导患者家属尽可能为患者营造一个舒适和谐、充满亲情的生活环境,和睦的家庭氛围与融洽的社会环境,以帮助患者消除恐惧、悲观失望、焦虑和抑郁情绪,使其重新树立生活信心,加快心脏功能的恢复。
术后可恢复进食时,宜进食清淡易消化的食物,并且少量多餐,逐渐恢复正常饮食。
患者出院后可根据自身情况,进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼。应教会患者数心率,运动中心率不超过休息时心率10次/分。自感劳累计分不应超过12分。
患者可根据个人兴趣,参加各种娱乐活动,如玩扑克、游戏、下棋等。作业治疗师对患者的娱乐功能进行评定,并指导患者,使其在娱乐活动中达到治疗疾病,促进康复的目的。
遵照医嘱按时口服免疫药物。预防呼吸道感染。中医药在我国有已几千年的历史,其“治未病”的思想早已深人人心。近年来常用一些调理气血的中药方剂作为辅助治疗,且其有效性已被临床实践所证实。