肩关节是全身活动范围最大的关节，在我们上抬手臂的过程中，运动不止发生在关节盂与肱骨头之间，肩峰与肱骨头之间也会发生相对运动，而当两者运动模式失常时，之间的组织受到卡压，一系列的症状随之而来，这就是我们今天将要介绍的肩峰下撞击综合征。

本文将介绍肩关节的解剖结构，肩部上抬的力学分析，简析肩峰下撞击综合征的病因，如何进行损伤试验自测，并提出全面合适的改善训练。

想要深入了解肩峰下撞击综合征的损伤机制，我们就得明白肩峰下有什么结构。

肩峰下间隙大约1-1.5cm，在其顶部是由肩峰、喙肩韧带、喙突以及肩锁关节构成的喙肩弓，底部由肱骨大结节以及肱骨头上部分构成，在间隙内有冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、关节囊。

当位于喙肩弓与肱骨头之间的软组织与肩峰、喙肩韧带撞击，造成无菌性炎症并引起疼痛，甚至发生撕裂跟嵌钝，进而引起功能丢失与残疾时，我们将这种症状称为肩峰下撞击综合征。

综合征包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖撕裂等。

正常情况下，肩抬高时，肩关节复合体发生以下运动

肱骨头旋后、下移

锁骨旋后（帮助抬高肩峰，维持肩峰下间隙）

肩胛骨上回旋

肩胛骨的上回旋使肩峰保持高位，进而使肩峰-肱骨保持距离，减少撞击肩峰下空间内结构的可能性。肩胛骨上回旋运动一般通过肩胛带肌群（包括前锯肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌）的募集来进行。正是这种运动（肩胛骨上回旋）使关节窝跟随着肱骨头运动，并在手臂抬高期间保持一致性。

我们将这种手臂外展伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩肱节律，即在手臂抬高期间，肱骨与肩胛骨以2:1的比例进行移动（肱骨外展120°，肩胛骨上回旋60°）

来个gif帮助大家理解

除此之外，在手臂抬高过程中，通常伴随肱骨头的外旋。如果运动模式正确，则在抬高过程中肱骨的外旋可以避免大结节对肩峰下结构的压缩。如果模式失常（神经肌肉募集不良、肱骨内旋或肩关节复合体功能失调等），肱骨则不会发生必要的外旋，较大的结节会压缩间隙内的结构并引起组织损伤。

根据Neer撞击分类，我们将肩峰下撞击分为四种类型

进一步细分可分为外部撞击与内部撞击

初期症状轻微，活动时产生疼痛，在手臂上举或者持物时症状加重。

中期疼痛会持续发展，夜间疼，上肢肌力减退，关节活动范围减小。

晚期会有明显的触痛，严重的患者可发展为冻结肩，全方向内活动均受限。

患者可通过以下试验自测，初步判断是否有类似损伤

患者主动或被动外展手臂时，在60-120°范围内出现疼痛，但外展超过120°后用力牵拉上臂再外展时，疼痛消失或缓解。当上臂从外展180°的上举位下放时，同样在120-60°产生疼痛，小于60°后疼痛缓解或消失，则试验为阳性。

患者端坐在板凳上，肩关节前屈90°，屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛即为阳性，其原理为在该姿势下肩关节内旋，肱骨大结节与冈上肌肌腱会向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的喙肩弓。

患者端坐位，检查者一只手置于患者肩后部稳定姿态，另一只手持患者的肘部内旋，并前屈肩关节至最大幅，若在检查过程中产生日常症状（肩峰下疼痛等）即为阳性，其原理为冈上肌肌腱会受压于肱骨大结节及喙肩弓下缘。

手术治疗常在保守治疗无效或效果不理想时使用，根据损伤性质及严重程度，有以下几种技术可供选择。

撕裂组织的手术修复，撕裂组织主要为冈上肌、二头肌长头肌腱或关节囊。注意：肩袖撕裂不是手术的指征。

滑囊切除术或去除肩峰下滑囊

肩峰下减压，通过去除肩峰或喙肩韧带下侧的骨刺和突起来增加肩峰下空间

肩峰成形术，通过去除部分肩峰来增加肩峰下空间。

已有充分证据证明，保守治疗可以减轻肩部疼痛，改善肩关节功能，因此，我们应首先尝试保守治疗。

在急性期我们可采取PRICE原则减轻疼痛、缓解肿胀，辅以贴扎技术稳定肩胛带等，必要时进行理疗如针刺、电刺激、超声或肌肉骨骼超声、低强度激光治疗（除对肌肉力量外对其他症状均有积极影响）等，疼痛严重者可进行皮质类固醇注射。

PRICE原则

贴扎及常见贴法

Dynatronics超声电刺激光电理疗仪 

在急性期，我们的治疗目标主要为消除疼痛，在疼痛缓解后，我们可以进行适量的灵活性训练辅以手法治疗，并进行稳定性训练加强肌肉控制，训练强度不宜过大。

运动疗法是治疗肩峰下撞击综合征的重要组成部分，其可有效的强化神经肌肉，防止损伤的再次发生。

急性期过后，我们可以逐渐开始强化训练，其主要包括肩袖肌群的强化（稳固肩关节、减少撞击）、肩胛带肌群的强化（稳定肩胛骨、改善肩部功能）、活动度改善等。

活动度恢复训练

首先我们需要一根木棍（扫帚、晾衣杆都可）开启训练

肩胛控制训练

我们需要一个小球（弹力球、皮球都可）开启训练

肌力（肩胛带、肩袖）强化训练

大家可以根据自己的症状选择训练安排，抗阻训练建议5-8次做2-3组，可依据自身条件增加或减少重复次数。该训练不光适合年轻人，中老年人群同样适用，打好肩部基础可以有效预防许多肩关节疾病，希望大家都能动起来，保持良好的肩部状态。

在没有详细了解过肩峰下撞击之前，可能很多人的想法都是，我也不是投掷运动员，也没什么运动爱好，肩部结构也都正常，不必担心疾病找上门。可往往就是这些不会用肩、不善用肩、劳累过度的群体疏于防范，更易出现此类问题，严重者甚至发展为冻结肩（肩周炎），肩部动弹不得、难受不已。

科普的意义就是引起大家的重视，有则改之，无则加勉。希望大家的双肩都能灵活而不失稳固哈。