癫痫（3）临床表现
1. 特征
癫痫临床表现具有如下共同特征：
① 发作性：即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。
② 短暂性：即发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，如果癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，为癫痫持续状态，除癫痫持续状态外，发作很少超过半小时。
③ 重复性：即第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作。
④ 刻板性：指每次发作的临床表现几乎一致。
2. 发作分类
区分癫痫发作的类型，是正确诊断和治疗的先决条件。目前广泛应用的是国际抗癫痫联盟（international league against epilepsy, ILAE）1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类。发作分类的依据是临床表现和脑电图（发作间歇期和发作期）特点。癫痫发作主要分为以下类型：
2.1 部分性发作
部分性发作（partial seizure）：进一步分类主要是依据在发作中是否有意识障碍，以及是否进展为全面性发作。
2.1.1 单纯部分性发作（simple partial seizure, SPS ）（无意识障碍）
发作时意识清楚。分为部分运动性发作、部分感觉性、自主神经性及精神性发作四型，部分运动性发作最常见的表现为局部的不自主抽动，涉及一侧面部或肢体远端如口角、眼睑、手或足趾等，病灶多位于中央前回及附近。如异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称为Jackson发作。严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd瘫痪。
部分感觉性发作常表现肢体麻木感和针刺感，病灶多在中央后回体感觉区，特殊感觉性发作可表现视觉性（如闪光或黑蒙等）、听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性（如眩晕感、飘浮感、下沉感）等，自主神经性发作出现苍白、面部和全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大等，病灶多位于岛叶、丘脑及周围（边缘系统），精神性发作表现为各种类型的记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等，病灶位于边缘系统。
2.1.2 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS ）（有意识障碍）
意识障碍可以是最早的临床症状，也可能是单纯部分性发作进展为复杂部分性发作，也称精神运动性发作，分为三型：仅有意识障碍，表现类似失神；意识障碍和自动症，先兆以上腹部异常感觉最常见，也可出现情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止。复杂部分性发作的运动表现以协调的不自主动作为特征，称为自动症；意识障碍和运动症状，运动症状可为局灶性或不对称性强直、阵挛和变异性肌张力动作等。部分性发作继发全面性发作，单纯或复杂性发作均可泛化为全面性发作。
2.1.3 部分性发作继发全面性发作
主要是继发性全面强直-阵挛发作，或者强直发作、阵挛发作。
3.2 全面性发作
3.2.1 全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS )
是常见的发作类型，分为三期：
（1）强直期：患者突发性的意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，常伴一声大叫而摔倒，呼吸暂停，面色发绀，眼球上窜，眼睑上牵，张口后牙关紧闭，颈和躯干先屈曲后反张。双上肢上举后旋转为内收旋转，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒后进入阵挛期。
（2）阵挛期：肌肉交替性收缩和松弛，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期可持续30-60秒或更长。在一次强烈阵挛后，发作停止，进入痉挛后期。在上述两期可发生舌咬伤，并伴呼吸停止、心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反射消失、唾液和其他分泌物增多，Babinski征可为阳性。
（3) 痉挛后期：此期尚有短暂阵挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后心率、血压和瞳孔渐至正常。肌张力降低，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时5-15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛和嗜睡，部分患者发作后有一段时间意识模糊、失定向或易激惹(发作后状态)。GTCS典型脑电图改变是，强直期开始逐渐增强的10Hz棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。
3.2.2 强直性发作(tonic seizure)
多见于弥漫性脑损害儿童，睡眠中发作较多，表现为强直-阵挛性发作中与强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴明显的自主神经症状如面色苍白等，如发作时处于站立位可突然摔倒。发作持续数秒至数十秒。典型发作期EEG为暴发性多棘波。
3.2.3 失神发作(petit mal)
分典型与非典型失神发作，典型的失神发作多于儿童期起病，青春期前停止发作。特征性表现是突然短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，一般不会跌倒，事后对发作全无记忆。脑电图典型表现为双侧对称3Hz的棘-慢综合波。
4. 癫痫持续状态(status epilepticus, SE )
癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。现在认为全面性强直阵挛性发作只要超过5分钟以上可能发生神经元损伤，考虑为癫痫持续状态，即应启动紧急处理流程。癫痫状态属于内科急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率很高。