运动损伤（1）概述
1. 定义
运动创伤通常是指在体育运动中发生的创伤。运动创伤中骨折、关节脱位等急性严重创伤较少，两者合计约占运动创伤的3%，大量的是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤和其他慢性软组织的微小创伤。
2. 分类
2.1 肌肉损伤
肌肉损伤，包括肌肉的拉伤、挫伤和断裂等，合理的处理有赖于正确的诊断。在损伤的即刻，伤部尚未肿胀，而且由于反向性的肌肉松弛与感觉神经的传导暂停，疼痛较轻，一旦肿胀和疼痛加重，或肌肉发生痉挛，则检查困难。因此伤后应尽早检查，以便明确诊断。在运动员中，较多见肌腱断裂，而肌肉断裂，特别是肌肉的完全断裂则比较少见。如果出现肌肉的断裂或局部血肿，应及时手术修补或清除，术后的康复应尽早开始。
药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有：非甾体消炎止痛药（NSAID）,扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物，中成药，外用药。
2.1.1 股四头肌挫伤
股四头肌挫伤是外力冲撞所致，由于股四头肌全长与股骨接触，使得其易遭受挤压应力，由于股直肌位于最前方，是最常损伤的肌肉。
2.1.2 腘绳肌损伤
临床常将半腱肌、半膜肌及股二头肌大腿屈肌群称为腘绳肌。腘绳肌损伤多见于赛跑、跳跃及跨栏运动员。腘绳肌损伤愈合缓慢，且复发率高。腘绳肌的损伤可分为慢性劳损型和急性外伤型。
2.1.3 内收肌群损伤
内收肌群包括大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌和股薄肌。髋内收肌拉伤分为急性损伤和过度使用综合征。
2.1.4 网球腿
网球腿是跖肌腱和小腿三头肌损伤所致的一系列临床表现。发生损伤的运动项目很多，常见于网球、赛跑、跳高和跳远，因膝关节伸直时突然蹬地提踵而伤。另外，直接撞击也可以造成小腿内侧肌肉的损伤，肌肉剧烈收缩时肌肉突然受到外力撞击，常造成肌肉的部分或完全断裂。
2.2 韧带损伤
韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性，以免损伤。当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
2.2.1 膝关节前交叉韧带损伤
前交叉韧带是膝关节最重要的前向稳定结构，同时也对限制膝关节旋转、内外翻具有重要意义。断裂后，膝关节会产生多向不稳，其中以前向不稳为甚。另外，韧带断裂后，本体感受器的缺失也会使膝关节本体感觉下降，所以膝关节会出现反复扭伤，随着时间推移，膝关节及周围组织损伤加重。患侧膝关节功能的缺失，继而造成双下肢协同运动模式异常，加速了健侧肢体及相邻关节的退行性改变。
膝关节前交叉韧带损伤在运动创伤中较多见。可单独损伤，也可与侧副韧带及半月板同时损伤，后者称为联合损伤。
2.2.2 膝关节后交叉韧带损伤
膝关节后交叉韧带（PCL）起于胫骨髁间后窝的后部，斜向后上方走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部。主要功能是稳定膝关节，防止胫骨过度后移。PCL损伤多与ACL同时发生。
2.2.3 膝关节内侧副韧带损伤
膝关节内侧副韧带呈扇形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁。损伤分为部分损伤及完全断裂。
2.2.4 踝关节侧副韧带损伤
踝关节侧副韧带损伤是最为常见的软组织损伤之一，约占所有运动损伤的15%，若处理不当，20%-40%会导致踝关节不稳或慢性疼痛。
踝关节侧副韧带损伤以外侧韧带损伤为最多，尤其以距腓前韧带（ATFL）损伤最常见。 单纯PCL损伤多因作用于屈曲位膝关节时的直接暴力（如踢球时小腿受到由前向后的撞击）和膝关节过度屈曲。
2.3 肌腱损伤
肌腱损伤是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。据北京运动医学研究所1982年的报道，在2725例运动创伤中，肌肉与筋膜损伤占22.01%，肌腱和腱鞘损伤占12.03%，另有肩袖损伤占5.10%， 3项合计占39.14%。肌腱损伤可以是急性损伤，也可以是慢性劳损。严重的肌腱损伤可以导致肌腱断裂或肌肉肌腱结合部断裂，一般的肌腱损伤则多表现为肌腱和（或）腱止点结构的急性或慢性炎症。其中腱止点结构处的慢性损伤又称末端病。表现为局部肿痛、压痛，严重可妨碍运动。其病理变化有腱肌腱围充血、增厚、变性、粘连、腱止点钙化、软骨层断裂或消瘦、潮线下移、新骨增生等。
肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌腱、髌腱和跟腱。肌腱损伤发生时常伴有其附属结构如腱鞘、腱围、滑囊等的炎症。
2.3.1 肩袖损伤
肩袖又称腱袖或旋转袖，由肩胛下肌（肱骨内旋）、冈上肌（肱骨90°范围内外展）、冈下肌及小圆肌（肱骨外旋）等肌腱组成。肌腱止于肱骨大小结节及部分外侧颈部，是覆盖于肩关节前上后方的袖状组织。肩袖的功能除使肱骨向上述几个方向活动外，又起韧带作
用，将肱骨头与肩胛盂紧密地结合在一起，起到悬吊肱骨、稳定肱骨头和协助三角肌外展上臂的作用。
肩袖损伤统指肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎，其中冈上肌腱在肩外展外旋时易受肩峰碾压而受损、变性及断裂。肩袖损伤多见于标枪、铅球、排球、体操及举重等项目的运动员。损伤发生后常经久不愈，影响训练和比赛。
2.3.2 肱二头肌长头肌腱损伤
肱二头肌长头腱起自肩胛盂的上缘，紧贴肱骨头关节面向前下行于结节间沟内，再穿出盂肱关节及腱鞘之外。结节间沟由肱横韧带所覆盖，该韧带跨越肱骨大小结节。结节间沟上部还有肩胛下肌腱筋膜覆盖，下部则有胸大肌腱筋膜覆盖。该腱在关节内的部分与浅层的关节囊及喙肱韧带关系密切，在结节间沟内有滑膜鞘包绕。其主要功能是屈肘关节并使前臂旋后。长头肌腱在结节间沟内行走时，因盂肱关节的运动而上下滑动或折屈成角，因此容易因反复摩擦而受损。肱二头肌长头肌腱损伤多见于标枪、铅球、吊环、单杠、举重及排球运动员。
2.3.3 肱三头肌肌腱损伤
肱三头肌位于上臂后面。长头起于肩胛骨的盂下粗隆，经大、小圆肌之间下行，是三边孔及四边孔的分界标志。外侧头起于肱骨大结节的下部至三角肌粗隆之骨嵴，在桡神经沟之上。内侧头在桡神经沟之下，起于肱骨干后面及臂内、外侧肌间隔。三头向下合成一扁腱，分深浅两层，中间有腱间滑囊，两层纤维下行至肘部汇合，止于尺骨鹰嘴上面后部及前臂外侧深筋膜。该肌主要功能是伸肘，并助上臂内收。肱三头肌肌腱损伤多见于棒、垒球投手、高尔夫球及体操运动员。
2.3.4 肱骨内上髁炎
又称高尔夫球肘，是前臂屈肌腱止点肱骨内上髁部位的慢性炎症。 于高尔夫球、棒球、垒球和网球运动员，亦见于纺织女工和瓦工。
2.3.5 股内收肌腱损伤
股内收肌群包括股薄肌、长收肌、耻骨肌、短收肌、大收肌等，起于耻骨上支的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外，其他都止于股骨嵴。其功能是内收大腿及使大腿外旋。股内收肌腱损伤临床较为常见，主要表现为股内收肌耻骨腱止点处损伤和股内收长肌肌腹与肌腱部的损伤。该病最常见于骑马者，亦可见于体操、滑冰、自行车、足球、舞蹈、杂技以及短跑运动员。
2.3.6 髂胫束损伤
髂胫束损伤多见于需反复屈伸髋膝关节者，如足球、冰球、手球守门员，跨栏运动员、自行车运动员及战士等。
2.3.7 股四头肌腱损伤
股四头肌肌腱损伤多见于跳跃、足球、排球、篮球运动员，多与频繁伸膝股四头肌肌腱受到反复牵拉产生的慢性损伤有关。
2.3.8 膑腱断裂
髌腱断裂是一种较少见的运动损伤。
2.3.9 膑腱末端病
又称髌尖末端病、“跳跃膝”，是由于跳跃时髌腱在髌尖附着点处受到反复的大力牵拉从而使髌腱腱止结构组织出现损伤性改变。
2.3.10 跟腱断裂
跟腱断裂可发生在跟腱的止点、中段、及肌腹移行处，多为不整齐的乱麻状撕裂。
2.3.11 跟腱止点末端病
损伤引起跟骨的跟腱止点部位局部肌腱部分撕裂，出现局部充血、渗出、水肿等症状，继而代谢产物在局部粘连、增厚、纤维化、软骨化乃至钙化，最终使该肌腱功能明显减弱，引起慢性发作性的疾患。主要由踝于过伸位起跳过多所致。属于末端病的滑车型。多发生于体操、篮球、舞蹈及京剧等从业人员。
2.4 关节软骨损伤
由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨的破坏。
2.4.1 膝关节软骨损伤
膝关节软骨损伤后会导致疼痛，关节灵活性降低，并且通常最终将发展为骨性关节炎。近年来由于关节镜技术的进步和MRI的应用，膝关节关节面软骨损伤的诊断得到极大提高。非手术治疗对一些患者可能会有满意的结果，但是因为软骨损伤最终将进展为骨性关节炎，目前关节镜下的微骨折软骨成形术得到广泛应用，目的是通过微骨折运用自身的修复能力，为软骨再生提供良好环境，增加软骨的修复。
2.4.2 半月板损伤
半月板是位于膝关节间的半月形软骨板，膝关节有两个半月板：内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊和内侧副韧带深层相连；外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱，将半月板和关节囊隔开。半月板与关节囊相连的边缘部分及外1/2及前后角附着点有血供，内侧部分没有血管，因此只有边缘中外部分的损伤才有可能愈合。
膝关节半月板损伤是最常见的运动创伤之一。多见于足球、篮球、体操等项目运动员，在武术演员中也较多见。运动时小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲时，半月板处于不协调的运动中，如果半月板受到强烈挤压则可能造成撕裂。