运动创伤康复治疗-跟腱断裂

主要采用非手术治疗,理疗(超短波、中频电疗法、蜡疗等)、中药熏洗或湿热敷、按摩均有较好的效果。对症状顽固者,可予皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射,每周1次,重复2-3次。注射时应注意将药注射到髌腱的周围而不是髌腱内。

1. 跟腱部分断裂者

伤后长腿棉花夹板压迫包扎,并以石膏托将膝屈曲位、踝关节跖屈位固定 48小时后做趾的屈伸活动,鼓励小腿三头肌收缩以防止局部粘连。3周后将长腿石膏固定除去,在床上练习踝的伸屈活动。鼓励拄双拐下地并穿戴踝足矫形器保护。5周后可穿高跟鞋行走,并逐渐将后跟降低。同时练习辅助下蹲以恢复踝背伸的范围。8周后可作提踵练习。理疗、按摩有助于跟腱修复。慢性期可行理疗,按摩,中药熏洗及皮质激素加利多卡因痛点注射封闭等。

 

2. 跟腱完全断裂和陈旧性跟腱断裂

多需手术缝合修补。术后先开始做股四头肌锻炼,拆除石膏后做踝关节功能锻炼,以免造成跟腱粘连。

 

3. 跟腱断裂的术后康复程序

  • 术后麻醉消退后,尽早开始活动足趾,以促进血液循环。抬高患肢3-5天,防止肿胀。
  • 术后第1天开始每天进行小腿三头肌等长收缩练习(绷脚尖练习),在床上练习上肢力量,练习进行床上直抬腿和侧抬腿练习。
  • 术后第1天即可拄拐不负重下床活动。
  • 术后第3天切口换药。
  • 满2周切口拆线。
  • 满3周门诊石膏去短至膝关节以下,开始膝关节屈伸活动。
  • 满4周开始中药洗剂或者温水泡脚,每日2次,每次20分钟,然后伤口局部按摩,以改善局部粘连,并开始在床上练习踝关节的屈伸活动,下地时一定要戴石膏(弹力绷带自行固定)并扶拐。
  • 满5周去除石膏,开始应用滚筒练习踝关节的活动度。
  • 满6周垫后跟穿鞋,持拐踩地走路。门诊找手术医生复查(后跟高度3-3.5cm,用踩实的硬纸板十余层制成,逐渐减少后跟高度,3周逐渐去完纸板)。
  • 满9周以后穿平跟鞋练习走路,逐步由双拐到单拐,然后去拐。
  • 满3月后可以开始慢跑和提脚后跟练习,此时跟腱容易发生再断裂,应避免突然猛跑,防止意外摔倒。采用循序渐进的方式,由慢跑到快跑,再到跳。
  • 6个月后练习专项训练。