运动创伤康复治疗-肌腱损伤之“肩袖损伤”
肌腱连接肌肉和骨骼，传递骨骼肌收缩力，使效应骨产生位移做功。肌腱由胶原纤维组成，具有 强大的抗张能力。肌腱在效应骨的止点称为末端。由于末端结构承受外力的能力与肌腱及骨相比较差，是比较容易受伤的部位。肌腱止点部位受力大，血液循环欠丰富，易发生变性，导致末端病。末端病是肌腱或者韧带在效应骨止点部位发生劳损性炎症改变的统称。
肩袖损伤
1. 轻度和中度肩袖损伤
多采用非手术治疗，急性肩袖损伤按PRICE常规处理，局部制动常采用石膏或支架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位3-4周，在疼痛许可的情况下应尽早开始肩关节主动功能练习。疼痛明显者，予以消炎镇痛药和缓解肌肉痉挛的药物，同时配合理疗。痛点局限者，可予皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射。
2. 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分肩袖肌腱断裂
症状严重疼痛持续者，应争取早期手术，伤后3周内手术效果最好。
3. 肩袖肌腱断裂术后康复程序
3.1 早期（手术后0-6周）：为保护期。
康复目标：
减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力练习、早期关节活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。术后即刻至术后3周应予三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。
康复程序：
- 手术当天：麻醉消退后，患侧手臂下垫枕，活动手指和腕关节。
- 术后1天：进行“张手握拳”练习（缓慢用力张开手掌，保持2秒，再用力握拳保持2秒，反复进行），鼓励在不增加疼痛情况下尽可能多做。
- 术后3天：由医生决定开始进行。可以进行“摆动”练习、“耸肩”练习、“扩胸”练习、“含胸”练习等。
- 术后1周：开始进行肘关节主动运动练习和肩关节被动关节活动度练习，包括肩关节前屈、外展。
- 术后2-3周：可进行手臂前抬、体侧抬起、“耸肩”、屈伸肘关节等练习。
- 术后4-6周：除继续进行以上练习、肩外展45°位外旋、内旋练习外，还应进行肌力练习。
3.2 中期（7-12周）
康复目标：
为无痛全范围关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼痛。
康复程序：
- 术后7-10周：继续并加强关节活动度练习。肩关节前屈练习、肩外展9°位内/外旋练习、肩0°屈肘90°位外旋练习，8-10周基本达到全范围活动；
- 术后10-12周：开始强化肌力，进行各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。
3.3 后期（13-26周）
康复目标：
为保持全范围无痛活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐恢复各项功能活动。
康复程序：
- 哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习；
- 不可参加对抗性训练；
- 18-21周开始间断体育活动；
- 21-26周继续活动度及力量练习；
进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。