运动创伤康复治疗-踝关节副韧带损伤

根据踝关节外侧韧带重建术后软组织愈合机制,分为0-6周早期保护,7-12周中期基本恢复,和12周后至半年后期全面恢复。关节稳定性由韧带和肌肉共同负责,二者功能有机统一才能充分起到关节保护作用。对于踝关节来说,全面练习小腿前群、后群、外侧肌群,才能有效增强关节稳定性。

 

0-6周

恢复重点是预防伤口感染,保护邻近关节功能活动,无痛范围内的足趾活动。术后麻醉恢复后即可尝试活动足趾。可尝试非负重(即足不着地)下地行走,仅限必要日常活动,如如厕,室内转移。

①  术后4周内根据患者情况开始相邻关节的保护性运动

主动股四头肌等长收缩:大腿或膝关节下垫物,主动收缩股四头肌,持续5秒后放松,10次/组,2-3组/日。

负荷下直抬腿练习:仰卧位,带着保护石膏或护具,膝关节伸直,主动向上抬腿距离床面15-20cm,约一个脚的高度,保持至力竭,10次/组,2-3组/日。

负荷下后勾腿练习:俯卧位,带石膏或护具,膝关节主动屈膝,足跟向臀部靠拢,无痛范围至极限,持续10秒后放松,10次/组,2-3组/日。

保护下足趾练习:踝关节保持不动,足趾轻柔缓慢在石膏或护具内反复屈伸,即勾脚趾和伸展脚趾的运动。屈伸至极限角度持续5秒后放松,10次/组,2-3组/日。

双拐非负重状态日常行走,仅限家庭内步行。

②  术后4-6周根据医师复查结果,由治疗师或家人辅助下进行踝关节被动活动角度练习:石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝关节背屈和跖屈练习(勾脚和绷脚练习)每天每方向一次,缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。

被动关节活动练习后冰敷20分钟左右。

相邻肌肉力量可增加抗阻伸膝练习:坐于床边,膝关节屈曲,踝关节护具保护,主动伸直膝关节至微痛范围内维持5秒后放松,10次/组,2-3组/日。 

 

术后7-12周

石膏拆除,开始踝关节主动屈伸练习,逐渐增大活动度,在9-12周内使踝关节的活动度达到与健侧相同。开始各项肌力练习,包括静蹲练习、抗阻“钩足”、抗阻“绷足”。扶单拐脚着地行走,开始负重及重心转移练习。本体感觉、平衡及协调性训练。平衡板站立,每次10-15分钟,每日2次;单腿站立训练,每次15-20分钟,每日2次,从用肋木到不用肋木。有条件的可以在平衡仪上进行平衡训练。逐步开始踝关节及下肢功能性练习:前向跨步练习,力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。后向跨步及侧向跨步练习。

重点为踝关节全范围主被动活动度练习,增强踝关节肌力练习,负重练习,步行练习。

 

A. 被动关节活动度练习:辅助下被动踝关节背屈和跖屈练习,逐步与健侧活动度相同。辅助下被动踝关节内翻和外翻练习,石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝内翻和外翻练习,每天每方向一次,缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。随时间逐步与健侧活动度相同。被动关节活动练习后冰敷20分钟左右。

B. 主动关节活动度练习:踝关节主动背屈、跖屈、内翻、外翻各个方向进行微痛范围内活动,极限处保持5秒后放松,10次/组,1-2组/日。

b1. 尝试主动抓握毛巾训练:毛巾铺于床面,足部踩踏在毛巾一侧,主动用足趾抓取毛巾使毛巾逐步缩紧。

b2. 踝关节内外翻等长收缩练习:足小趾与外踝处贴于墙面或硬物阻挡面,主动踝外翻用力与阻挡物抵抗但不使踝关节活动,反方向内翻用力方式相同。极限角度持续5秒后放松,10次/组,2-3组。

b3. 负重练习:患者健侧脚踏在硬物上,患侧脚踏在体重秤上,硬物高度与体重秤高度相同,身体重心倾向于患侧,患侧足部踩在体重称上,以体重10%的重量开始施压,随时间和患侧足踝疼痛可耐受范围逐渐增加,每周可多增加10%体重压力直至最终达到患侧踝关节单腿站立。

b4. 步行练习:

  • 三点步态步行:负重练习后,患者尝试患侧足部与双拐同时着地,健侧腿离地摆动,交替步行。
  • 两点步态步行:当患侧负重练习超过体重50%,则健侧手持拐杖,开始尝试患侧足部与健侧手拐杖同时着地,健侧腿离地摆动,交替步行。

 

术后3个月至术后半年

重点为患侧踝关节全范围主动活动,踝及其相邻肌群的肌力恢复,日常步行和运动。可以进行以下训练:

① 巩固关节活动度的训练:关节活动度达正常。

踝关节被动全范围活动:自行进行踝关节全范围被动活动度练习,角度与健侧相同。

② 加强小腿各群肌肉的肌力训练,使用弹力带进行各方向的等张抗阻肌力训练。提踵训练,静蹲训练,上下楼梯训练。牵伸练习:小腿三头肌、跟腱的牵伸练习。

③ 踝关节力量训练(以下练习极限处保持5-10秒缓慢放松,10次/组,2-3组/日。)

  • 抗阻踝背屈练习:足背部缚弹力带,主动背屈,弹力带拉力方向与背屈方向相反。
  • 抗阻踝跖屈练习:足底部缚弹力带,主动跖屈,弹力带拉力方向与跖屈方向相反。
  • 抗阻内外翻练习:踝关节缚弹力带,主动向内向外翻,弹力带拉力方向与活动方向相反。
  • 半脚支撑练习:双脚前脚掌站在楼梯上,保持踝关节0°位(即脚底与小腿成90°,脚踝保持中立位)。如练习感到轻松后,可尝试主动踮脚或下落成一定角度。
  • 踮脚练习:主动双脚踮起脚,足跟离地至极限。如练习轻松完成,可尝试外八字即双脚足尖分开60°,主动踮脚;或内八字即双足跟分开60°,主动踮脚。
  • 弓步练习:患侧腿在前,主动向前跨一步,膝关节屈曲呈45°-80°,角度越大要求脚踝控制力越高。也可将健侧腿在前,患侧足踝蹬地保持身体平衡并牵拉跟腱。
  • 双腿蹲起练习:可扶固定物体,双脚与肩同宽,尝试缓慢屈膝下蹲至极限后缓慢站起,要求重心在双腿之间,不要向健侧腿偏离。
  • 单腿蹲起练习:可扶固定物体,患侧单腿站立,尝试缓慢屈膝蹲下后主动站起。
  • 单腿蹦跳练习:单腿静蹲稳定时,可尝试一步向前跨越患侧单脚落地,距离根据自身水平调整,随稳定性提高,跨跳距离越大。落地时保持身体稳定。
  • 提踵练习:患侧前脚掌踩在台阶上,足跟及足弓在台阶以外悬空,从充分勾脚体位用小腿力量提起足跟直到充分绷脚体位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。要求提踵的幅度尽量达到最大。如果力量有限,可以手扶支持物协助完成。

 

术后半年

需根据韧带愈合情况,开始日常运动,早期可尝试快慢走交替运动,游泳,水下行走或跳跃等运动。逐步加强关节功能训练,进行跑步,跳跃,“8”字跑、“Z”字跑等训练。对于专业运动员,针对专项进行某些运动素质、肌肉功能及柔韧性训练,以及专项运动所需要的平衡、协调性的训练。逐步恢复一般体育运动及专项运动。