运动创伤临床治疗

1. 肌肉损伤

肌肉损伤以康复治疗为主

 

2. 韧带损伤

2.1 膝关节前交叉韧带损伤

前交叉韧带部分断裂者石膏外固定3-4周;新鲜完全断裂者手术重建,宜在2周内进行,可选择自体骨-髌韧带-骨、字体半腱肌股薄肌肌腱或人工韧带为移植材料;陈旧性断裂者可行关节镜下自体韧带重建术。如伴有髁间嵴骨折,骨折片抬高移位>2mm,应行螺钉固定。

 

2.2 膝关节后交叉韧带损伤

PCL损伤后,一般应用关节镜下韧带重建手术治疗。

 

2.3 膝关节内侧副韧带损伤

损伤的早期治疗主要是防止创伤部继续出血,并予以适当固定,以防再伤。弹力绷带压迫包扎,局部敷冰袋并抬高患肢。24小时后出血停止,局部可热疗外敷中药。内侧副韧带的不全断裂,10天-3周后即可恢复运动,但必须按照膝内侧副韧带的作用方向,用黏膏支持带固定,外面再裹以弹力绷带。膝内侧副韧带完全断裂应尽早手术缝合。手术时机最迟不超过2周。手术后将膝屈曲20°,于内收内旋位用石膏管型固定4周后除去。陈旧性内侧副韧带断裂且有关节不稳的,可行韧带重建术。

 

2.4 踝关节侧副韧带损伤

伤后的初期的重点是止痛、止血,防止肿胀。应立即行弹力绷带加压包扎,冰敷30分钟,抬高患肢休息。如果现场没有上述物品,应以拇指压迫痛点以达到止血、防止肿胀的目的。

如果有韧带断裂或骨折,应用石膏固定3-4周。关节脱位闭合复位困难者应手术治疗。陈旧损伤有关节不稳的也应手术治疗。

 

3. 肌腱损伤

3.1 膑腱断裂

3.1.1 保守治疗

部分髌腱断裂可采取保守治疗,伸膝位制动3-6周。在保守治疗之前,一定要肯定损伤是属部分断裂,MRI是一个准确的方法。

 

3.1.2 手术治疗

完全断裂需手术治疗。治疗髌腱的实质部断裂,可用半腱肌或骨薄肌腱进行加强。髌腱实质部的急性断裂,可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合。陈旧性髌腱断裂的重建包括:直接缝合加上加强修补;异体骨组织移植;人工材料移植等。

一般早期手术修补的疗效满意。延迟手术造成髌腱挛缩,导致手术困难,主要并发症有髌骨下移,屈膝受限,髌骨压力增加,导致髌股关节不适。

 

3.2 跟腱断裂

有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊,明确或排除跟腱断裂的诊断,防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说,保守治疗的效果可达到基本满意的效果,对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员,跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群,除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下,可采取非手术疗法,其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。

 

3.2.1 非手术治疗

可应用屈膝跖屈位石膏,膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合,固定时间一般为6-8周。最初采用过膝关节的长腿支具,将膝关节限制于屈曲状态,而踝关节限制于跖屈状态,以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断,更换为短腿石膏。与手术治疗相比,非手术治疗后跟腱再断裂率较高(1.7%-10%),但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。

 

3.2.2 手术治疗

手术方式多样,其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定,包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合,切口感染,神经损伤及效果不佳的风险。

 

4. 关节软骨损伤

4.1 膝关节软骨损伤

4.1.1 非手术治疗

在避开疼痛角度下进行半蹲位静蹲肌力训练、器械抗阻肌力训练加强大腿肌肉力量以保护膝关节。理疗可选用短波、超短波、激光、超声波及中药透入等方法治疗。

 

4.1.2 手术治疗

关节镜下的微骨折软骨成形术首先确定关节软骨缺损,然后用刨刀或刮匙清理缺损确定边界,显露软骨下骨,在软骨下骨穿凿多个孔(微骨折手术),使骨髓腔内的间充质干细胞填充缺损区,细胞增生或分化为马赛克状纤维软骨以修复损伤软骨组织。

 

4.2 半月板损伤

4.2.1 急性损伤

膝关节穿刺抽出积血,用石膏或棉花腿加压包扎固定2-3周,可以减少岀血,减轻疼痛,边缘性损伤有愈合的可能。

 

4.2.2 慢性损伤

半月板损伤大多不能自行愈合而转为慢性损伤。若患者症状明显,经常交锁,应行手术治疗。目前的首选手术为关节镜下手术,可以确定损伤的部位及类型,再根据这些情况决定镜下手术方式,常用的有半月板缝合术、半月板部分切除术及半月板全切除术,近年有学者开展同种异体半月板移植。