运动创伤临床表现
1. 肌肉损伤
1.1 股四头肌挫伤
有创伤史，伤后岀现大腿前方疼痛，特别是负重和膝关节屈曲时疼痛。24小时后，出现肿胀、僵硬、功能障碍和关节活动受限。查体可及大腿前侧触痛、张力性肿块，大腿围度可能增加。股四头肌下血肿在受伤当时多无剧烈疼痛，随着出血的增多，肿胀明显，大腿间隔的内压增大，疼痛加重，膝关节活动受限明显。按症状分轻、中、重三型。
- 轻度挫伤：压痛局限，膝可屈至90°位，轻度跛行。
- 中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90°位，跛行，上楼或起立时疼痛。
- 严重挫伤：广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝屈曲小于35°，跛行明显，需拄拐行走，可有膝关节积液。
1.2 腘绳肌损伤
- 疼痛：是主要症状，慢性劳损型多于重复损伤动作时痛或被动牵拉时痛，坐骨结节滑囊炎者坐凳时痛。轻者在重复损伤动作时痛，重者走路困难，跛行。肌肉断裂者下肢多处于屈曲位，步行艰难。
- 肌肉收缩异常：腘绳肌上部断裂者收缩时有断裂声，出现“双驼峰”形或球状，部分断裂者可见肌腹凹陷。肌腱张力消失或减弱。
- 肿胀：因出血情况多少而肿胀程度不同。
1.3 内收肌群损伤
髋关节外展外旋位时，内收肌群受到很大的牵拉力量，在此姿势上的突然牵拉很易使内收肌群受伤。患者自觉大腿内侧疼痛、内收无力，不能外展髋关节及跑步。疼痛和无力可进行性加重，疼痛可从腹股沟放射至股四头肌。查体时髋关节抗阻内收和用力外展时均出现疼痛。如果是肌肉撕裂，在大腿内侧有明显肿胀伴皮下出血，有时可在断裂部位触及凹陷；如果是肌腱捩伤，在大腿内上可及压痛；如果撕裂点在耻骨上，疼痛则会位于耻骨支。
1.4 网球腿
患者有运动中直接或间接损伤史，在受伤即刻觉小腿后方棒击或中弹似的疼痛，不能跑跳。之后症状多表现为小腿后疼痛、跛行、肿胀，提踵后蹬时疼痛加重。查体可触及撕裂部位的压痛，肌肉内可能有可触及凹陷，局部可见瘀斑和水肿，主动跖屈或被动背屈时疼痛，抗阻跖屈无力，腓肠肌因失用可出现萎缩。
2. 韧带损伤
2.1 膝关节前交叉韧带损伤
有急性膝损伤史，损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声，随后产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和步行，关节肿胀。由于疼痛，出现保护性肌肉痉挛，膝关节固定于屈曲位。陈旧性损伤者多有膝关节关节不稳、疼痛、肿胀。下楼时关节错动，个别患者出现关节交锁。有些患者可无症状。
体格检查：抽屉试验阳性（抽屉试验：膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移表示前交叉韧带断裂），Lachman试验阳性（病人屈膝20°-30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动，并评定重点的软硬度，与对侧膝关节进行比较）。X线摄片，如有韧带止点撕脱骨折或有骨软骨骨折时有诊断意义。MRI检查可以显示韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，对诊断很有价值。
2.2 膝关节后交叉韧带损伤
与前交叉韧带损伤临床表现类似，体格检查：抽屉试验阳性（后移表示后交叉韧带断裂）。
2.3 膝关节内侧副韧带损伤
受伤时膝部内侧常突然剧痛，韧带受伤处有压痛，以股骨上的韧带附着点最为明显。膝关节保护性痉挛，致使膝关节保持在轻度的屈曲位置，膝关节伸直0°位及屈曲30°位检查是否有关节内侧开口活动。如有即为完全断裂，0°位为前纵束断裂，30°位为后斜束断裂。侧方应力试验阳性。
2.4 踝关节侧副韧带损伤
踝关节侧副韧带损伤分为三度。Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有捩伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。
踝关节扭伤后出现局部疼痛、肿胀，韧带断裂者受伤时有撕裂感，伤后踝关节不稳。伤处明显压痛，12小时内出现皮下淤血。
特异性检查：前抽屉试验（anterior drawer test ）：常用于甄别有无关节不稳。踝关节前抽屉试验：检查者一手固定胫骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超过5mm则为阳性，表示距腓前韧带撕裂。内翻加压试验：检查者一手固定胫骨前下端，另一手内翻踝关节，若移动超过5mm则为阳性，表示距腓前韧带（ATFL）及跟腓韧带（CFL）撕裂。
X线平片：X线平片常用于排除内、外踝、后踝骨折，以及踝关节扭伤常并发的第5跖骨基底部骨折。X线拍片应包括正、侧及斜位。内翻加压位拍片胫距关节面夹角超过150°则表示外侧副韧带撕裂。
MRI检查可以判断韧带的损伤部位及程度。
3. 肌腱损伤
3.1 肩袖损伤
肩袖损伤的临床表现主要为肩袖创伤性肌腱炎和肩袖肌腱的断裂。主要症状是伤后肩痛，呈撕裂样痛、肩上举反弓痛、外展痛、内外旋痛及抗阻痛。临床特征是60°-120°疼痛弧征阳性，即肩主动或被动外展至60°-120°时疼痛，外旋时疼痛加重，外展超过120°时疼痛减轻或消失。肩峰前外缘压痛，肱骨大结节压痛。
肩袖损伤按症状可分三型。Ⅰ型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。 Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
肩袖肌腱完全性断裂：发生时多有局部剧痛，伤后12小时内可有疼痛缓解期，随后疼痛程度又逐渐加重，可持续4-7天。检查时患肩不能活动，患者常以健肢扶持保护患肢，肩部压痛广泛，按压肌腱断裂部时呈锐痛，常可触及裂隙及异常骨擦音，患者上臂外展无力或不能外展至90°，肩外展时可闻骨擦音。X线片，早期一般无异常改变，晩期有时可见肱骨大结节部有骨质硬化囊性变或肌腱骨化。
肩袖肌腱不完全断裂：诊断较为困难，通常其肩外展肌力无明显减弱。
肩关节造影可证实肩袖有无损伤断裂，并能证实其断裂是完全性，还是不完全性。
3.2 肱二头肌长头肌腱损伤
3.2.1 肱二头肌长头肌肌腱炎和(或)腱鞘炎
多数病例呈慢性发病过程。有外伤史，不论是一次致伤还是慢性病例再伤，均有肩前部酸痛不适，随即疼痛加剧，并向三角肌放射，二头肌长头肌腱处有锐利压痛，关节活动明显受限。因慢性劳损致伤者，伤史多不清楚。患者开始常表现为肩部酸胀不适，以后症状逐渐加重出现肩关节前部的疼痛。疼痛多呈持续性，可向三角肌或肱二头肌上下放射，休息减轻，活动加重，夜间加剧，甚至影响睡眠。
查体：结节间沟及其肱二头肌长头腱压痛，有时可触及局部条索状物，上臂外展上举再后伸做反弓时出现疼痛，其他方向的活动疼痛不明显，肱二头肌主动收缩或被动牵拉，均可使疼痛加剧，肱二头肌长头肌腱紧张试验阳性，即患肢肘关节屈曲90°，前臂置于旋前位，让患者抗阻力屈肘及前臂旋后，若肱二头肌长头腱处岀现剧烈疼痛者为阳性。由于疼痛和肩部肌肉痉挛，肩关节活动范围受限。
3.2.2 肱二头肌长头肌腱断裂
可以是肌腱在正常活动情况下的自发性断裂，也可以是突然用力，肱二头肌抗阻力强烈收缩而引起断裂。断裂通常为完全性，偶见部分性断裂。肌腱退变严重者发生断裂时，多无明显外伤史或只有轻伤，症状也多不明显，往往诉说一次轻微用力屈肘时肩部突然疼痛或隐约不适，随之屈肘力减弱。
查体：结节间沟处肿胀、淤血和压痛。不能屈肘或屈肘力减弱。两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称，患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1/3。患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出。肩关节活动通常不受影响。X线片一般无异常改变，严重时骨质疏松，肌腱呈硬化阴影。
3.3 肱三头肌肌腱损伤
3.3.1 肱三头肌肌腱末端病
患者主要症状为肩后部疼痛，可向三角肌放射，也可能出现局部麻木感或其他感觉异常。
查体：上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处有压痛。伸肘抗阻痛阳性。被动地极度内收上臂可诱发沿肱三头肌疼痛。X线片有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。
3.3.2 肱三头肌肌腱断裂
患者伤时肘后多有响声，伤处疼痛，肿胀，伸肘无力或不能主动完全伸肘，抗阻力伸肘时疼痛加重。
查体：尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端。尺骨鹰嘴结节部有锐利压痛。后期可触及结节。抗重力伸肘试验阳性，即患者立位弯腰，患肢侧平举主动伸肘，如肘不能完全伸直或肘后出现疼痛为阳性。
X线检查，肘关节侧位片：尺骨鹰嘴上方1cm左右常可见线状撕脱骨折片，同时尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。
3.4 肱骨内上髁炎
该病起病缓慢，逐渐出现肱骨内上髁处酸胀不适和疼痛，可向前臂掌侧放射。
查体：肱骨内上髁压痛，前臂被动旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧；主动收缩及抗阻旋前腕关节掌屈时屈肘亦引起肱骨内上髁疼痛加剧。X线片一般无异常改变。
3.5 股内收肌腱损伤
损伤后患者大腿内侧近端疼痛，可为撕裂样痛、牵扯痛或胀痛，疼痛呈持续性，髋关节内收、外展时疼痛加剧。患者常因疼痛屈膝，不敢活动。行走呈足尖点地跛行。急性损伤者，股内侧近端可见肿胀或皮下淤血，触诊时压痛明显，若有肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可扪及凹陷存在；慢性损伤者，局部可无明显肿胀，但股骨内侧上1/3部压痛明显，耻骨上支腱止点处压痛阳性，股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起。股内收肌抗阻试验阳性。“4”字征阳性。X线检查一般无异常发现。如有骨化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑。
3.6 髂胫束损伤
髂胫束挛缩症者临床主要表现为弹响髋，即当髋关节屈曲、内收、内旋时，能听到髋外侧股骨大粗隆处有清脆的响声，但无明显症状。查体，局部可有轻度压痛，可触及一粗而紧的条索状物，在大粗隆附近滑动。髋内收时有受限，不能做髋内收直抬腿动作。骨盆正位X线片可见“假性双髋外翻”，股骨颈干角大于130°,股骨小粗隆明显可见。
髂胫束摩擦综合征者多有膝部劳累史，其早期可有膝部外侧疼痛，多发生于膝部反复屈伸和劳累时，且疼痛于伸直膝关节,行走时消失。进而伸屈膝关节时不仅诱发疼痛，还可伴有局部摩擦感或弹响，弹响声多呈低调钝声。查体，股骨外上髁部局部肿胀和压痛，单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛，膝关节无积液体征。与膝外侧副韧带损伤，外侧半月板损伤和外侧副韧带下滑囊炎相鉴别：外侧半月板损伤和外侧副韧带下滑囊炎的压痛点较低；半月板损伤弹响较清脆，常有关节交锁症状及麦氏征(McMurray试验)阳性等表现。X线片一般无异常改变。
3.7 股四头肌腱损伤
3.7.1 股四头肌腱末端病
患者可有外伤史或劳损史，主要症状为髌骨上缘腱止点处疼痛，轻者仅跳跃时痛，重者上下楼，坐位站起，甚至走路时都疼痛，或有局部轻微肿胀，膝打软。查体：髌骨上缘压痛，触之局部有增厚硬韧感，抗阻伸膝痛阳性。X线片检查可见到髌骨上缘，腱附着处骨质增生。
3.7.2 股四头肌腱断裂
急性断裂者可有局部疼痛、肿胀，伸膝功能障碍。完全断裂者，早期多肿胀明显，常有血肿或积血。股四头肌不敢用力收缩，髌骨活动范围增大，断裂部可见凹陷，触诊可摸到股骨髁滑车软骨面。部分断裂，可摸到断裂凹陷，直腿抬高无力。有时可见近端肌肉回缩隆起。陈旧性断裂可触到瘢痕硬结，有压痛。日久血肿机化、钙化，最后骨化。另外，股四头肌在全屈位伸膝抗阻和膝伸直位抗阻试验有助于鉴别股直肌与内外侧头损伤。陈旧性部分性损伤对一般活动无影响，但不能完成大强度跳跃练习。这些患者虽压痛轻微，但跟臀试验在大腿前部均有不同程度的牵拉痛。X线片检查，新鲜股四头肌腱损伤且肌腱完全断裂者可见显影；部分断裂与陈旧性断裂，X线片检查无特殊意义。
3.8 膑腱断裂
多有明显外伤史，伤部疼痛、肿胀，压痛，主动伸直抬腿不能或无力，被动将膝屈曲时，可以清楚看到并摸到断裂部的凹陷。关节内积血较明显，稍后可见皮下淤血。股四头肌收缩时患侧髌骨较高。陈旧病例由于髌上囊粘连，此征有时不明显。X线片检查：屈膝30°位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌骨可呈高位。
3.9 膑腱末端病
患者主诉髌尖处痛，多为跳时痛、上下楼痛，半蹲位站起时痛，重者行走时也痛。另有打软腿现象。查体：局部轻度肿胀，髌尖或髌腱处压痛，可触及髌腱变粗，有粗大硬韧感，另伸膝抗阻痛阳性。X线检查有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现，但多数患者阴性。
3.10 跟腱断裂
跟腱断裂者，临床多数患者有外伤史。多于提踵发力瞬间感到跟腱部位受到沉重打击，有时可闻撕裂声，同时跟腱部位发生剧烈疼痛，岀现小腿跖屈无力。查体：跟腱部位肿胀，压痛明显。肌肉收缩时在断裂处可触及凹陷，足跖屈功能障碍，失去正常行走步态。跟腱完全断裂试验（捏小腿三头肌试验）：令患者俯卧，双足恰好伸出检查床尾端，检查者用手挤压患者小腿的腓肠肌，若足不出现跖屈动作，表明该跟腱完全断裂。可两侧对比。X线片检查可见跟腱阴影连续性中断或紊乱。有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。
3.11 跟腱止点末端病
患者有长期反复提足跟发力训练史。主要表现为足跟后部痛，早期一般只于踏跳时痛，准备活动后即不痛，以后转为持续性痛，踏跳、劳累后加剧，严重者静息时也痛。
查体：跟骨结节后方及两侧有明显压痛。踝背伸20°时用力蹬地痛。X线表现，早期无改变，晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，也可有骨质增生。症状与X线表现常不一致。
4. 关节软骨损伤
4.1 膝关节软骨损伤
- 症状：膝关节疼痛，在练习或比赛中有酸软或疼痛，上下楼痛、半蹲痛，大多在屈30°-50°位。在疼痛角持重时有“打软腿”现象，膝无力。有关节游离体时，常有交锁，膝关节伸屈时可弹响。
- 体征：股四头肌萎缩，在有髌骨软骨损伤时压髌痛，股骨滑车压痛。半蹲试验：让患者单腿下蹲，感觉髌骨下疼痛即属阳性，髌股关节面损伤时出现。髌股关节间摩擦音或弹响。
- 辅助检查：X线摄像可助诊断。磁共振(MRI)检查可显示局部软骨缺损或软骨下骨脱钙。
4.2 半月板损伤
多数患者有明确的受伤史。
4.2.1 症状
- 疼痛：一般认为疼痛恒定出现在一侧是半月板损伤的特点。
- 肿胀：受伤后出现创伤性滑膜炎，积液多少与运动量及强度有关。
- 弹响：膝关节活动时在损伤侧可听到弹响声，有时伴有该侧疼痛。
- 膝关节交锁：运动中膝关节突然不能伸屈，常伴有酸痛，即是“交锁”。有的患者在伸屈和扭转时可自行“解锁”。若“交锁”固定在一侧对诊断有意义。
4.2.2 体征
- 关节积液：浮髌试验阳性。
- 肌肉萎缩：股四头肌萎缩，尤以股四头肌内侧头萎缩明显。
- 关节间隙压痛：压痛明显侧即为半月板损伤侧。若并有囊性感应考虑为半月板囊肿。
- 摇摆试验：拇指按住损伤侧关节隙，另一手握住小腿左右摇摆，可触到半月板松弛进出，或伴有疼痛、响声为阳性。
- 麦氏征：被动伸屈旋转膝关节，引起痛、响者为阳性。
4.2.3 辅助检查
关节造影、磁共振检查是较好的辅助诊断手段。