运动损伤（2）病因及发病机制
1. 肌肉损伤
1.1 股四头肌挫伤
股四头肌挫伤是由于撞击使肌纤维和结缔组织断裂，若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断裂会产生股四头肌下血肿，股四头肌严重挫伤的病例晚期常继发骨化性肌炎。
1.2 腘绳肌损伤
腘绳肌的损伤可分为慢性劳损型和急性外伤型。
（1）慢性劳损型
为微细损伤累积的结果，常见于反复活动，如长跑，可能与肌肉无力、疲劳和生物力学异常有关，又分为：坐骨结节腱止点末端病，合并坐骨结节慢性滑囊炎；腘绳肌肌腹部肌肉劳损；腘绳肌下部肌腱腱围炎。
（2）急性损伤型
与牵拉、离心负荷相关。跳远踏跳后蹬时、跨栏运动员过栏时、短跑屈膝向前摆腿或加速时，都可能拉伤腘绳肌。这类损伤以坐骨结节止点多见，肌腹及下部腱伤少见。
1.3 内收肌群损伤
损伤好发于肌肉肌腱连接处，有时发生于肌腹，肌腹的损伤一般不严重。
1.4 网球腿
撞击使肌纤维和结缔组织断裂，若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断裂会产生股四头肌下血肿，股四头肌严重挫伤的病例晚期常继发骨化性肌炎。
2 韧带损伤
2.1 膝关节前交叉韧带损伤
膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两束，膝关节于近伸直位内旋内收时（膝内翻）可损伤其后外束。膝于屈曲90°位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，多为部分断裂，如果暴力过大则两束同时断裂，即为完全断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲及的力量，也可以使前交叉韧带断裂。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
2.2 膝关节后交叉韧带损伤
无论膝关节处于屈曲位或者伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
2.3 膝关节内侧副韧带损伤
膝屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋使膝关节内侧副韧带损伤。
2.4 踝关节侧副韧带损伤
踝关节侧副韧带损伤常由于下楼踏空楼梯，篮球、排球、足球、现代舞、芭蕾舞等运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等引起足内翻、内旋或过度的外翻、外旋，导致踝关节外侧或内侧韧带损伤。
3. 肌腱损伤
肌腱损伤的基本病因是肌腱在运动或活动过程中受到过度牵拉（急性损伤）或过度使用（慢性劳损）。其原因可以是因一次剧烈运动肌肉强力收缩而使肌腱受到间接暴力的拉伤、扭伤或挫伤，也可
以是长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损，进而发生炎症甚至自发性断裂。少数情况下也有因局部受到直接暴力的打击而发生肌腱断裂或撕裂等损伤。临床大多数肌腱损伤病例都是建立在肌腱的慢性劳损的基础上，即先有组成肌腱的胶原纤维发生退行性改变，再由轻微的拉伤、扭伤或挫伤引起肌腱的纤维撕裂、部分断裂或完全断裂。
3.1 肩袖损伤
肩袖是肩关节活动中的薄弱环节，尤其在负重转肩时，不仅要保持肩关节的稳定，还要完成转肩的动作(如投掷、扣球等动作)，加上它与肩峰紧贴，容易产生撞击和摩擦，所以易受损伤。主要病因有：肩部慢性撞击性损伤，肩袖组织因长期遭受到肩峰撞击、磨损；创伤，运动时过度转肩或外展；医源性损伤，如肩部手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。
3.2 肱二头肌长头肌腱损伤
主要是由于肩关节超常范围的转肩用力活动(例如吊环、单杠、高低杠的转肩动作)，使肌腱在结节间沟内不断横行或纵行滑动，反复磨损致伤，亦可因受到突然的过度牵扯致伤。
另外，肱二头肌长头肌腱鞘炎患者可因局部多次封闭，伤及肌腱，引起该肌腱变性。而发生变性的肌腱韧性减小，脆性增大，容易断裂。如果结节间沟有骨赘存在或肌腱在沟内有粘连发生时，一旦肱二
头肌突然强烈收缩，则更易发生其长头肌腱断裂。
2.3.3 肱三头肌肌腱损伤
（1）肱三头肌长头肌腱末端病
过去常称为肩关节后部软组织损伤，当肩胛盂后下方骨刺形成时，又称Bennett病。其病因主要是运动员上臂过度使用使肩关节后部的肱三头肌长头肌腱反复被牵扯(如棒球运动员，球投出后，肌肉松弛的上臂经胸前摆向对侧，使肱三头肌长头肌腱受到牵扯)，致使肱三头肌长头肌腱腱止点结构处的组织发生退行性变，钙质沉着，骨质增生，骨刺形成进而刺激肌腱及关节、滑膜引起临床症状。
（2）肱三头肌肌腱断裂
多发生于该肌腱在尺骨鹰嘴的附着点处，常伴有小的撕脱骨片，故又称肱三头肌肌腱撕脱骨折。常见的病因是摔倒时肘半屈位手撑地，全身重量强加于患肢，使肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。另外尺骨鹰嘴部受到直接撞击也可致肌腱断裂。
3.4 肱骨内上髁炎
该病多见于高尔夫球、棒球、垒球和网球运动员，亦见于纺织女工和瓦工。主要是由于前臂屈肌腱止点处受到反复的牵拉刺激和累积性损伤所致。
3.5 股内收肌腱损伤
该病最常见于骑马者，亦可见于体操、滑冰、自行车、足球、舞蹈、杂技以及短跑运动员。骑马时，内收肌的突然用力收缩，特别是当跳沟、跨栏时，外来暴力使大腿突然过度外展，使肌纤维本身拉伤断裂，或在起止点处发生撕裂，局部渗血或出血，形成血肿，进而机化，造成粘连，甚至发生骨化性肌炎。亦可因暴力直接打击致伤。
3.6 髂胫束损伤
髂胫束损伤多见于需反复屈伸髋膝关节者，如足球、冰球、手球守门员，跨栏运动员、自行车运动员及战士等。髂胫束挛缩症者的病因主要是由于髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。髂胫束摩擦综合征是由于在膝关节屈伸活动中，髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动，进而髂胫束及股骨外上髁滑囊出现炎症、变性、粘连和挛缩。
3.7 股四头肌腱损伤
股四头肌肌腱损伤多见于跳跃、足球、排球、篮球运动员，多与频繁伸膝股四头肌肌腱受到反复牵拉产生的慢性损伤有关。而直接暴力如股四头肌腱受到直接撞击或割裂；间接暴力如膝关节于半屈曲位时，股四头肌突然猛烈收缩均可使股四头肌腱发生完全或不完全断裂。另外，因增龄，肥胖、动脉硬化、糖尿病或多次微小损伤而引起肌腱退行性变性者，容易因轻微外伤而发生所谓“自发性断裂”。
3.8 膑腱断裂
可由直接暴力和间接暴力两种成因引起，损伤机制同股四头肌肌腱损伤。
3.9 膑腱末端病
跳跃时的伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，髌腱在髌尖处的附着点在跳跃时承受了很大的牵拉力。该病多为慢性劳损，髌尖腱止点处受到长期反复牵拉；亦可在猛力跳跃时一次拉伤，或外力直接撞击髌尖部引起。
3.10 跟腱断裂
跟腱周围无腱鞘，仅有由疏松网状结缔组织构成的腱周组织来连接肌腱与其周围的筋膜，其中含有供给肌腱营养的血管。跟腱邻近上端肌肉处及其下端跟腱附着处，血供丰富，而在跟腱止点上3〜4cm处，血供较差，跟腱损伤后该处不易恢复，故该处易发生断裂。跟腱断裂主要为长期反复提踵发力训练且训练过于集中，跟腱因过多的牵拉而产生退行性变，跟腱在退行性变的基础上容易发生断裂。少数为急性拉伤，系一次突然提踵发力所致。
3.11 跟腱止点末端病
主要为慢性劳损所致，由于长期反复提踵发力训练过于集中，跟腱止点处因受到反复过多的牵拉而使其腱止装置产生退行性改变和炎症。少数为急性拉伤，系一次突然提踵发力所致。
4. 关节软骨损伤
2.4.1 膝关节软骨损伤
关节软骨损伤机制包括直接创伤、间接撞击，或者膝关节扭转负荷时损伤。
2.4.2 半月板损伤
(1) 慢性劳损型
为微细损伤累积的结果，常见于反复活动，如长跑，可能与肌肉无力、疲劳和生物力学异常有关，又分为：坐骨结节腱止点末端病，合并坐骨结节慢性滑囊炎；腘绳肌肌腹部肌肉劳损；腘绳肌下部肌腱腱围炎。
(2) 急性损伤型
与牵拉、离心负荷相关。跳远踏跳后蹬时、跨栏运动员过栏时、短跑屈膝向前摆腿或加速时，都可能拉伤腘绳肌。这类损伤以坐骨结节止点多见，肌腹及下部腱伤少见。