颈椎病(cervical spondylosis)是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现与影像学改变相应的临床表现。
我国颈椎病患病率约为3.8%-17.6%,伴随着年龄的增长,颈肩痛的发病率呈递增趋势,并以50岁左右的中年女性最为常见。有研究报道,30%的颈部疼痛患者将会出现一些慢性症状,对于那些曾经出现颈部疼痛的人群来说,其中14%的人受影响时间超过6个月。此外调查表明,37%患有颈部疼痛的人至少在12个月内都会伴有持久性的颈部疼痛,5%患有颈部疼痛的成年人群将因为疼痛而丧失部分功能,表明这是一个群体性的健康问题。
3.1 脊柱颈段由7个颈椎,6个椎间盘构成。第1颈椎又称寰椎,由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎,其椎体上方隆起形成齿状突,与寰椎的前弓构成寰齿关节。第1-7颈椎的横突有横突孔结构,椎动脉通过颈6-颈1横突孔进入颅底。
3.2.1 椎体间有五个关节相连,即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节;
3.2.2 后纵韧带在颈段较宽,其中部厚而坚实,颈部后纵韧带退变肥厚骨化是导致椎管狭窄,脊髓受压的一个重要原因;
3.3.3 颈椎的棘上韧带特别坚强,形成项韧带,有对抗颈椎前屈的作用。项韧带退变钙化也是造成颈痛的原因之一。
颈椎的活动范围在全脊柱中最大,头的屈伸活动主要发生在寰枕关节,旋转主要发生在寰枢关节,颈部的屈伸活动主要发生在下颈段。任何一节段活动受限后,相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的应力均明显增加,从而导致关节、椎间盘、韧带的退变。
3.4.1 脊髓的三个生理性膨大中,以下颈段的颈膨大最为明显,使椎管变得相对狭窄,内部的神经结构更易受到压迫。
3.4.2 颈丛由C1-4神经的前支组成,支配颈部肌肉、膈肌,及颈、枕、面部感觉。C1-4神经的后支形成颈后丛,以C2后支发出的枕大神经受刺激时,可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。
3.4.3 C5-T1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
3.4.4 颈脊髓没有交感神经的节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,并上升、换元后形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维,分别与颈脊神经吻合,有的尚与脑神经连接。颈部交感神经支配范围广,受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征。