帕金森(5)康复治疗方案

1. 物理治疗

1.1 运动疗法

帕金森病的运动治疗主要针对其四大运动症状即震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的康复,以及由此产生的继发性功能障碍的预防。

 

1.1.1 松弛训练

肌强直、肢体僵硬是帕金森病的一个典型特征。通过缓慢地前庭刺激,如柔顺的来回摇动和有节奏的技术可使全身肌肉松弛。本体感觉神经肌肉促进(PNF)技术,有节奏地进行,从被动运动到主动运动,开始在小范围运动,逐步进行到全运动范围,具有松弛肌强直作用,还能克服因少动带来的损伤效应,是一有效的方法。

(1)头、下肢反向运动:仰卧位,双肘关节屈曲,双手自然交叉放在上腹部,双髋、膝呈屈曲位。头缓慢地向左侧转动,双下肢同时缓慢向右侧转动,复原位,头缓慢地向右侧转动,双下肢同时缓慢向左侧转动。如此交替缓慢进行。

(2)腰部旋转运动:仰卧位,双肘关节屈曲,双手自然交叉放在上腹部,双髋、膝呈屈曲位。上半身缓慢左转,双下肢保持不动,复原位。上半身缓慢右转,双下肢保持不动,交替进行。此活动也可在侧卧位下进行,开始阶段如患者自己活动困难,治疗师站在患者背侧,一手放在患者肩部,另一手放在患者的髂嵴上,双手同时做前后相反方向的推拉活动,以患者主动用力为主。一旦患者能自己运动,治疗师就将手去除。

(3)双肩部反向运动:仰卧位,两侧肩外展45°,肘屈曲90°,双髋、膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动、右上肢做内旋运动和右肩向内转动,然后再做相反动作。如此反复缓慢转动。

(4)头、颈、肩、腰部组合运动:仰卧位,两侧肩外展90°,肘屈曲90°,双髋、膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动,头缓慢地向左侧转动,同时,右上肢做内旋运动和右肩向内转动,双膝向右侧转动。复原位,然后再做相反动作。

(5)肩、胸部前伸、后缩运动:右侧卧位,上、下肢自然伸展。左肩部和胸部同时缓慢向前活动,复原位,左肩部和胸部同时缓慢向后活动。然后,左侧卧位,右侧肩、胸部同时缓慢向前运动,复原位,右肩部和胸部同时缓慢向后活动。

 

松弛训练注意事项:

① 开始时要缓慢,转动时要有节奏。

② 从被动转动到主动转动。

③ 从小范围转动到全范围转动。

④ 转动时使患者没有被牵拉的感觉,而只有松弛的感觉。

 

1.1.2 维持和改善关节活动度训练。

一般采取主动或被动的训练方法。重点是牵拉缩短的、绷得紧紧的屈肌,防止挛缩的发生,维持正常的关节活动度。关节活动范围的训练应与其他训练结合起来,强调躯体整体运动功能,包括躯干、肩、骨盆等成分的训练。

 

(1)活动方法

① 患者俯卧位,在一侧上肢支撑的情况下,用另一只手做向前上方伸手取物的活动。

② 患者取坐位,嘱其外展一侧肩部,屈肘用手掌触摸后枕部,再弯腰伸另一侧上肢手尽力触摸对侧足的足尖,左右交替进行。

③ 患者采取站立位,面靠墙,身体紧贴墙壁,双上肢沿墙壁尽量摸高,用刻度标记,逐渐增加摸高高度;或双手平举,支撑于墙面上做双下肢前后方向迈步的动作。这些活动既有利于躯干和四肢关节的伸展,又有利于身体平衡功能的改善。

 

(2)关节活动训练过程中应注意的事项

① 避免过度牵拉及出现疼痛。

② 注意骨质疏松的可能,防止造成骨折。

③ 避免用力过大或活动过度造成软组织损伤。

 

1.1.3 姿势训练

(1) 利用姿势镜纠正屈曲、挛缩倾向的异常姿势,上肢通过PNF法的对角屈曲运动模式(肩屈曲、外展、外旋),促进躯干伸展,纠正脊柱后凸。下肢通过PNF法的对角伸展运动模式(髋伸展、外展、内旋)纠正髋、膝关节屈曲姿势。训练期间,鼓励患者呼吸运动与此配合,增加胸扩张。

(2) 为矫正这种姿势还可做持棒体操,两手持棒上举至头上,挺胸伸展腰部,头仰起,在此姿势下维持2-5秒,然后两手放下,身体放松。如站位不稳时,可在坐位下进行。

 

1.1.4 平衡训练

(1)坐位、跪立位及站立位做前、后、左、右重心转移训练逐渐增加活动的复杂性,增加重心转移的范围或附加上肢的作业。

(2)由于帕金森病患者的腹肌力弱所以训练中还需做腹肌训练以维持平衡。

(3)视觉跟踪和躯干控制的动态性活动中,如抛接球运动等,反复练习和巩固这一运动模式。

(4)训练平衡的活动可以是:与患者手拉手,单腿站立,做身体前后的晃动,或走“一”字步。

(5)坐或站位下,让患者用单手或双手进行摆放在躯干双侧的木钉盘作业,或跟着一定的节奏做躯干转动伴双上肢向左、向右摆动,或转动头颈和躯干向四周眺望等。

(6)为了改善头部直立的位置控制,促进胸廓的伸展,应教会患者配合运动进行深呼吸的方法,体会躯干挺直的感觉,并在要求视觉跟踪和躯干控制的动态性活动中,如抛接球运动等,反复练习和巩固这一运动模式。

 

1.1.5 协调训练

帕金森病患者两上肢、两下肢之间及两上肢与两下肢之间的交互协调运动困难,使患者难于同时做两个或两个以上运动。

(1)患者迈步时两足往复困难,所以在俯卧位下两膝关节交替地做屈伸练习。

(2)治疗师与患者相对而坐,让患者模仿治疗师上、下肢之间的交互运动,如有困难,可先作双上肢或双下肢的交互运动,然后再作上、下肢之间的交互运动。

(3)让患者模仿治疗师动作,在坐位下伸一侧下肢时,双上肢在另一侧的头外侧击掌,然后交换另一侧。如此反复进行。

(4)上、下肢反向运动。

(5)上肢翻转交叉再复原运动:患者首先右手旋前、左手旋后持棒,沿同一方向同时翻转,上肢交叉,复原。然后,左手旋前、右手旋后持棒,再向另一方向翻转。如此反复进行。

 

1.1.6 步态训练

帕金森病患者步行时启动慢(又称“冰结足”)、前冲及小碎步,姿势调整差和姿势反射差等。训练的目标是针对以上问题,加快启动速度和步行速度,加大步幅及步伐基底宽度。确保躯干运动和上肢摆动之间的相互交替的协调;确保重心的顺利转移及步态中足跟-足趾的顺序触地运动;确保按指令行走的程序步行及练习高跨步等。

(1)按音乐的节奏、击掌节拍或按照治疗师口令“1、2、1”加快启动速度和步行速度。步行前可做足离地训练:患者双手持捧,双上肢先向右侧摆动,躯干向右旋转,重心转至右足,左足抬离地面,然后向相反方向运动,反复进行,使步行时足易于离地。

(2)行走时步幅及宽度控制,可通过在地板上加设标记来进行,如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等。

(3)在前面设置5-7.5cm高的障碍物,让患者行走时跨步,避免小碎步。

(4)上肢摆动和躯干旋转训练:左侧肩和上肢向前摆,右侧则向后摆,反复进行。幅度可以逐渐加大,但不可失去平衡状态。

(5)训练步行时手足同时做不同的动作:患者迈右足时双手在左侧击掌,迈左足时双手在右侧击掌,反复进行。

(6)重心的前后移动训练:患者正立位,左足向前迈一小步,双手作向前推状,将重心充分前移至左足,右足离地或右足尖着地,然后重心向后移至右足,左足离地或左足跟着地。如此缓慢地反复进行。

(7)上、下肢协同运动训练:让患者两手各持两根体操棒的一端,治疗师持另一端。在行走时治疗师指引患者两上肢交替摆动,并且在这种相对行走中,按治疗师的指令停止、改变运动方向、转弯等训练。这种训练可促进患者上肢交替摆动的能力。

(8)转弯训练:帕金森病患者一般转身困难,而且常被自己绊倒。因为患者在行走变换方向时常出现手足不协调,所以治疗师应及时给予提醒和帮助纠正,并专门给予练习。如两把相距2m左右椅子,让患者按照治疗师的指令绕椅子做“8”字行走,指导患者双足分开至肩宽,不交叉双足来变化方向。

 

1.1.7 其他训练

(1)面肌训练

一般使用按摩、牵拉及语言指令其运动,也可通过冰块刺激,促进舌、面肌的运动。如果进食困难,应做下颌、面部及颊部运动训练,从而提高进食咀嚼的功能,注意与颈部控制训练结合。

具体训练方法:

① 皱眉动作

② 用力睁眼、闭眼

③ 鼓腮锻炼

④ 露齿和吹哨动作

⑤ 对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。

 

(2)呼吸功能训练

教会患者深呼吸训练,增大胸的移动和改善肺活量,强调用胸式呼吸。

① PNF手法双侧对称对角屈曲和伸展运动模式相结合,用语言或触觉刺激来促进呼吸控制能力。

② 用“人工呼吸”操作手法做扩胸练习,患者穿着宽松衣服,环境安静的地点,放暗灯光,仰卧位,身体的姿势尽可能地舒适,双手放在胸壁上,闭上眼睛。开始深而缓慢地呼吸,并将注意力集中在呼吸声上,放松胸壁紧张的肌肉,经鼻吸气,减轻手部的力量,用口呼气,呼气后期双手逐渐压迫胸壁,随后放松。同时想象身体各部分也逐渐放松,连续做此练习5 ~15分钟。还可以取坐位,背靠椅背,全身放松,双手放在椅子扶手上,松弛而缓慢地做深呼吸。

 

1.1.8 维持治疗

关键是每天患者能够主动进行有规则的训练,避免长期不活动。因此,要让患者及家属主动参与训练,学会正规的伸展和移动体操,掌握补偿技能或克服少动和“冻结足”波动效果的方法是很重要的。训练内容如下:

(1)面肌体操

① 闭眼、睁眼运动;

② 竖眉运动;

③ 交替瞬眼运动;

④ 交替鼓腮、凹腮运动;

⑤ 皱鼻;

⑥ 张口说“呀”,呈O形,维持5秒,放松,重复做10次;

⑦ 抿起嘴唇,拢起嘴唇,维持5秒,放松,重复做10次;

⑧ 口角交替向左右移动,下颌左右移动,维持5秒,放松,重复做10次;

⑨ 吹口哨,吹气泡;

⑩ 舌尖向右顶腮,向左顶腮,伸舌运动。

 

(2)头、颈部体操

① 头向左、右转动各4次;

② 头向左、右侧屈各4次;

③ 头、下颌、颈同时向前屈曲、向后伸展各4次,向后伸展保持不动3-4秒。

 

(3)肩部体操

① 单肩向上耸,尽量靠近耳垂,两肩交替进行,各4次;

② 双肩同时向上耸,尽量靠近耳垂;

③ 双肩向后,使双肩胛骨尽可能相互靠近,来回各4次。

 

(4)躯干体操

① 背部伸展体操:站立位,两上肢伸直向后,两手平放在身后的桌上,同时挺胸,挺腹,每次来回4次;站立位,两手前举水平位扶在墙上,上身向前,双肘屈曲,然后双肘伸直,上身复原位,两足不能移动;

② 背部旋转操:俯卧位,两上肢伸直,右上肢上举带动右半身向左转,复原位,左上肢上举带动左半身向右转;仰卧位,右上肢、右半身向左,复原,左上肢,左半身向右,来回各作8次,注意两下肢及下半身保持不动;

③ 腰椎屈曲体操:站立位,两上肢下垂,弯腰前屈,两上肢、手触及膝以下,复位,来回各8次;

④ 腰椎旋转体操:两手叉腰,躯干向左转,复位,向右转,复位,来回各8次;

⑤ 躯干侧屈体操:两上肢下垂,或叉腰,躯干左右侧屈曲,来回各8次。

 

(5)上肢体操

① 上举运动:两手指交叉,掌心向外,两上肢垂直举过头,掌心向上,复原,来回各4次;

② 上肢外展运动:两上肢外展上举达头顶,两手掌相对,拍掌,复原,各来回4次;

③ 两上肢左右交替屈伸,手掌向内,一侧上肢肘伸直,另一侧肘屈曲,交替进行各8次;

④ 左右两手交替拍打对侧肩部,各做8次;

⑤ 双手指交叉握拳,两上肢前平伸,手腕左右屈伸,各做8次。

 

(6)手指体操

① 双手交替握拳、松拳:双上肢平举,一手握拳,一手松拳,交替进行,各10次;

② 对指体操:双手拇指分别与示指、中指、无名指、小指对指,然后相反进行,来回各10次;

③ 手指分开体操及屈曲体操:双手,上肢上举,五指分开,按着先后分别拇指、示指、中指、无名指、小指屈曲,再五指伸展分开,来回各10次。

 

(7)下肢体操

① 伸髋运动:仰卧位,双膝屈曲,抬起臀部,复原,来回10次;

② 下肢外展运动:站立位,右下肢向右侧横跨一步,收回,左下肢向左跨一步,收回,来回交替各8次;

③ 下蹲运动:双下肢屈膝,下蹲,双手扶在双膝按压站起,各进行8次;

④ 踢腿运动:站立位,双下肢交替进行向前踢腿,各进行8次;

⑤ 左右交替一腿向前下蹲运动:右下肢向前跨一大步,屈膝,左下肢后伸,足跟离地,双手按压右下肢膝部,伸膝,立起,左下肢回原位。左下肢向前跨一大步,重复右下肢动作,左右各进行4次

 

(8)步伐体操

① 原地踏步操:站立位,左右双膝交替抬高,尽可能膝抬高至腹部,同时交替摆动双臂,各做10次;

② 原地跨步体操:在地上放10-15cm高的障碍物,左右交替跨越障碍各10次;

③ 行进体操:根据口令向前,向左,向右,向左后,向右后,走出“☆”形。

 

(9)床上体操

① 翻身体操:仰卧位,头转向左侧,右腿跨过左腿上,双臂上举,向左摆动双臂,顺势带动躯干翻转向左侧,再复至仰卧位。按上述方法向右侧翻身,每次各做5次;

② 仰卧起坐:仰卧位,双臂放在体侧,头、上身抬起,可借助双手推床帮助坐起,各做4次;

③ 爬行体操:双膝、双手跪位,双肘屈曲,双臂向前爬行,再向后爬,复至原位,来回10次。

 

(10)呼吸体操

① 通气调节体操:仰卧位,上身轻度抬高,下肢伸展放松,一手置于胸上,一手置于腹上。鼓腹做平静吸气,并以手调节腹部运动,收腹时将吸入的气体呼出,再做胸扩展深吸气,以手调节胸部运动,收胸时做呼气运动,最后同时进行扩胸和鼓腹深吸气运动,继之收胸和收腹将气体全部呼出,反复做10次;

② 呼气体操:坐位,两腿分开,挺胸。挺胸时深吸气,两臂向两侧分开,扩胸,呼气时,两手按压胸廓两侧把气体全部呼出;

③ 增强呼气量体操:深吸气后,用吸管向有水的杯子中缓缓吹气,直至全部吹完,反复进行10次。

 

1.2 物理因子治疗

水疗:温水浸浴和旋涡浴治疗,对缓解肌强直有一定疗效。

热疗:光浴、红外线、短波透热、蜡疗等热疗,对肌强直有缓解作用。

离子导入治疗:额-枕法钙或镁离子导入,眼-枕法碘或溴离子导入,对调整中枢神经系统功能及改善脑部血液循环有作用。

神经肌肉电刺激治疗:利用两组电流交替刺激主动肌及拮抗肌,可达到松弛肌强直的目的,并促进肢体血液循环、肌力和功能的恢复。

肌电生物反馈:将表面电极放在张力过高的肌肉皮肤表面上,检测其肌电位,经放大,以声音、图像或曲线表示其高低,反馈给患者听、视感觉,训练患者控制声音、图像或曲线的高度,设法使之下降。经多次训练,达到肌肉松弛的目的。

 

2. 作业治疗

2.1 手的训练

2.1.1 旋前旋后训练

患者屈肘90°,—手旋前另一手旋后,来回翻转;或在桌子上一字排开一些纸牌或硬币,让患者用双手同时将之沿一个方向翻起,如向右翻时,右手旋后左手旋前,向左翻时,双手动作相反。这些动作对患者以后梳洗、刷牙、用餐具很有帮助。也可以进行单手旋前旋后训练,如一手持物另一手涂粘合剂,持物手旋后,再把物品贴上时手旋前。

2.1.2 抓放训练

垂直用手抓住一根短棒的下端悬空,让棒一段一段地从手中下落,松手时棒落下少许抓住。然后再松再抓,一直到棒的上端再重新开始。

2.1.3 手精细运动训练

让患者练习写大字,困难时用大字临摹练习本进行临摹,每日检查字迹。系纽扣,系鞋带,拉拉链,捏橡皮泥,编织等都可以训练手的灵巧性,可进行打字训练练习手指按键的动作。

 

2.2 日常生活活动能力训练

2.2.1 早期训练

(1) 穿脱衣物

要鼓励患者自己完成穿衣、系鞋带、系纽扣、拉拉链等日常活动。当疾病影响患者的穿衣习惯和能力时,应选择重量轻、舒适、保暖耐寒、易伸缩、宽松容易穿脱的衣服,以提高患者穿脱衣服的能力。尽量不穿套头衫,衣裤扣子改为尼龙搭扣或松紧带。穿衣服的层数以不影响关节活动范围、活动协调、坐站转移和精细活动为度,防止服饰太沉重使患者易疲劳。应选择穿脱方便、舒适,支撑好,鞋底摩擦力大有弹性的鞋子,增加步行的稳定性。治疗中要指导患者选择安全、省力、舒适的体位(一般为坐位)和技巧完成穿脱衣服。

(2) 个人卫生

尽可能保留患者的卫生、修饰习惯,保持外观整洁。选择舒适、安全的体位洗澡,抓握牙刷、梳头困难时可以增加把柄直径,或使用电动牙刷。可以选择一些辅助具,帮助患者洗澡、梳头、剪指甲、剃胡须等,为防止洗澡时地滑摔倒,可以铺防滑垫,在浴室周围安装扶手。

(3)如厕

包括移如厕所、脱裤、坐下、站起、局部清洁、整理衣裤、冲洗等过程。坐站困难者,应设坐厕,高度以患者容易站起来为准,在坐厕两侧安装扶手,卫生纸、冲厕开关尽量置于患者易于获取之处。

(4)进食

面部肌肉协调运动障碍妨碍咀嚼运动,头、下颌、躯干、上肢的震颤妨碍患者正常吃饭、饮水和吞咽,导致进食困难,速度减慢。指导患者注意调整食物的质地,选择易于咀嚼、温热的食品,少量多次。肌强直、震颤影响患者腕、手指关节活动,教会患者适应性技术,减少震颤的影响,如双手端茶杯,肘部支撑作为活动轴,完成将食物从盘子送入口中的动作。餐具适当调整,易于操作,配合必要的辅助具。与言语治疗师合作,帮助患者减轻早期吞咽困难。

(5)移动和转移

① 坐、站转移:应选择最适合患者身体放松、进食、伏案工作高度的椅子。椅子应底座坚实,椅背牢靠可以支撑头部,有支撑前臂、方便撑起的扶手。鼓励患者头部向后靠住椅背。从椅子上转移困难者,可以适当升高椅子后腿高度,使椅子稍向前倾斜,便于患者站起。坐下:患者背对椅子,大腿后部触及椅子前缘, 双手扶住椅子扶手支撑身体向后坐下。站起: 将臀部移至椅子前缘,头向前移(使鼻尖超过足尖),两足稍分开,其中一足后移,膝屈曲向前,双手支撑推压扶手站起。

② 床上转移:患者床的高度要适当,床垫硬度适中,睡衣要轻便不影响身体的转动。床上翻身:首先向翻身的方向转动头部,然后屈曲腿,用足支撑床面,转向侧对侧的手跨过躯干,用力抓住转向侧床缘,随着骨盆的转动完成翻身。从侧卧位转移到坐位:上侧手抓住床缘,双下肢移向坐起侧床边,双小腿自然垂于床边,下侧肘部用力撑起上身,抓住床缘侧手用力拉住床边保持身体稳定坐起。坐位转卧位与上述动作相反。还可以抬高床头或在床尾系一根绳子供患者牵拉,以提高患者起床的能力。

 

2.2.2 中晚期训练

借助一些辅助装置和设施帮助患者完成活动,例如对衣服、鞋袜作适当调整便于患者穿戴,选择系扣器、剪甲器、穿袜器、取物器等方便患者完成自我料理。另外,对环境和家具进行适当改建,可以提高患者自我料理的能力;用旋转盘为患者躯干旋转提供便利,利于其完成躯干旋转受限难以完成的自我料理。积极采取能量保存技术,减少患者的疲劳和功能损害,最大程度地保留患者原有的功能。

 

2.2.3 家务照料和安全

尽量按照患者自己的习惯安全地从事家务活动,合理安排和计划家务活动,保证厨房、卫生间、拐角、楼梯口等处明亮,对会引起潜在危险的活动和装置,应给予视觉警示。应用能量保存技术,尽量采取坐位放松体位完成家务活动,如果患者手颤抖影响食物加工准备,可以使用食物固定器、防滑垫或夹子等。

 

3. 构音障碍训练

治疗方法包括呼吸训练、放松训练、构音改善的训练、克服鼻音化的训练及韵律训练等。

4. 吞咽训练

治疗方法包括舌的灵活性训练,舌肌力量训练,头、颈及肩关节活动范围训练,这些训练可帮助患者加快吞咽启动。建议患者坚持每天早晚做口腔、咽腔器官运动体操,每次10分钟。用力吞咽法、门德尔森(Mendelsohn)吞咽手法、用力憋气练习和假声练习增强声带内收能力训练都可以采用。如患者存在严重僵直,姿势改变困难,可能需要调整饮食或采用非经口进食的方法。

 

5. 心理治疗

5.1 采取认知疗法

向患者讲解疾病的相关知识,让他们了解自己病情,正确对待疾病,促进患者对现实情况的适应,坦然面对疾病,积极配合治疗,进行功能训练,尽量能生活自理。

 

5.2 放松疗法

医护人员在日常工作中要加强情感关怀,耐心、专心地倾听患者的倾诉,帮助患者宣泄内心痛苦。当患者出现消极、悲观、抑郁、不安情绪及绝望感时,给予积极的关注和关爱,与患者一起分析岀现不适的原因,指导患者重视自己的优点和成就,对所取得的点滴成绩给予肯定和鼓励,并帮助患者恢复业余爱好,重树信心,积极进行各种功能锻炼。

 

5.3 团体治疗

定期举行病友交流会,将一些乐观积极恢复较好的病友介绍给患者,让患者之间互相交流、鼓励。同时充分发挥家庭和社会的力量,尽量促使患者建立良好而和谐的家庭和社会关系,帮助患者康复。

 

6. 认知训练

6.1 提高记忆力的训练

6.1.1 视觉记忆训练

选择3-5张日常生活用品的图片,让患者看5 -10秒,要求患者记住,然后将图片撤走,让患者说出或写下所看到的物品名称。反复数次,直至成功,再增加图片数量及行数,逐渐增加训练难度。

 

6.1.2 地图作业训练法

在患者面前放一张有街道和建筑物但没有文字标记的城市地图,告诉患者先由治疗师手指处岀发,沿其中某一街道行走至某处停住。要求患者将手放置在治疗师的手指停止处,从该处找回出发点,反复进行,连续2次无错误,再增加难度,如延长路线、增加转弯等。

 

6.1.3 彩色积木排列训练法

用边长为2.5cm不同颜色的正方形积木块,以每3秒一块的速度向患者出示。岀示完毕,让患者按治疗师出示的顺序出示木块,反复数次,连续2次无错误时,可加大难度进行,如增加木块数目或缩短出示时间等。日常生活也可采用一些方法,如建立恒定的每日活动常规,让患者不间断地重复和排练,记忆一些常用的电话号码等,正确时给予鼓励。

 

6.2 智力障碍康复训练

6.2.1 训练获取信息的能力

可取当地当日的报纸,根据报纸的内容进行训练。治疗师提出问题,要求患者寻找并给予回答。比如,询问报纸名称,头版头条信息,报纸的日期、体育、商业、经济信息,更具体地询问两个运动队的比分,广告宣传电影的内容等。还可以假设某一条件,购买某一物品,从广告中寻找相似条件的物品等。

 

6.2.2 排列数字

给患者3张带数字的卡片,让其按从小到大的顺序排列好。然后,每次给一个数字,让其根据数字的大小插入已排列好的3张数字中,准确无误后继续进行上述程序。还可以询问数字间有何联系,如奇数、偶数、倍数等。

 

6.2.3 处理问题的顺序

示范某一简单动作的步骤。如刷牙,将牙膏挤在牙刷上,取出牙膏、牙刷,让患者排列顺序;再如洗脸,用毛巾擦脸,脸盆放入温水,毛巾放入水中。更换几种简单动作后,如回答正确,再给予更复杂的动作让患者分析,如油煎鸡蛋、补自行车内胎等,让患者自己说出或写出步骤。如有步骤的遗漏,治疗师可说出遗漏的步骤,问患者该步骤应该在哪里。训练成功后,可训练解决问题的能力,如遇到迷路怎么办,丢了钱包怎么办等,让患者提出解决办法。

6.2.4 从一般到特殊的推理

从工具、动物、植物、国家、职业、食品、运动等内容中挑选出一项。如食品,让患者尽可能地多想出与食品有关的问题,如回答顺利,还可以增加一些限制条件。如谈及运动时,可问哪些运动需要跑步,哪些运动需要用球等。另外,假设一个物品或食物,要求患者通过提问来猜出是什么东西。如有困难,可给予提示,如是植物吗,等等。开始时提问可不给予限制,以后要限制和减少提问次数。

 

6.2.5 分类

如列出30种物品名单,并告诉患者属于3类物品,如食品、家具、衣服,让其分类,有困难者可给予帮助。成功后可让其更细的分类,如食品可再分为植物、肉、奶制品等。还可给予一些成对的词,让患者说出这一对词(物品)的共性,如夹克-裤子,是衣服,是穿的等答案均可,只要有共同点。

 

6.2.6 预算

给患者设计一个12个月家庭开支(包括食品、房租、水电等)的账目,问患者哪一个月账目支出最高,各项开支一年的总支出是多少还可以再分类预算,如每月需多少钱,每周需多少钱(包括总的和各分项的开支)。