帕金森（3）临床症状表现
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
1. 运动症状
1.1 静止性震颤（statictremor）
静止性震颤常为首发症状。
1.1.1 多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，最终累及下颌、口唇、舌及头部。
1.1.2 典型表现是安静或休息时出现，随意运动时减轻或停止，情绪激动时加剧，睡眠中停止。少数患者，尤其是70岁以上发病者可不出现震颤。
1.1.3 手部的震颤形成特异的“搓丸样” （pillrolling）动作，是在拇指与屈曲的食指间形成，节律为4-6次/秒。
1.1.4 轻微震颤试验：让患者一侧肢体运动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，该试验有助于发现早期轻微震颤。
1.2 肌强直
1.2.1 “铅管样强直”：主动肌和拮抗肌的肌张力均增高，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉；“折刀样强直”是锥体束受损时只累及部分肌群（屈肌或伸肌），被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀现象，常伴有腱反射亢进和病理征。
1.2.2 “齿轮样强直”：合并震颤时由于肌强直与静止性震颤叠加所致，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感。
1.2.3 独特的屈曲姿势：全身肌肉均受累时，表现为头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋及膝关节均弯曲。
1.2.4 轻微肌强直试验：
（1）如令患者运动对侧肢体，可使被检测肢体肌强直更明显；
（2）当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常不迅速落下，而是缓慢落下。
1.3 运动迟缓
1.3.1 表现为随意动作减少，包括始动困难，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现为一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓。转弯慢，双上肢连带摆动减少或消失。
1.3.2 精细动作困难，表现为书写困难，“小写症”；手指做精细动作如系纽扣、系鞋带等困难。
1.3.3 面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现”面具脸”。
1.3.4 口、舌、腭、咽部肌肉运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流涎。严重时可有吞咽困难。
1.4 姿势平衡障碍
1.4.1 特征性屈曲姿势：立位时头部稍稍向前探出，膝部稍稍弯曲，上体稍稍前屈，呈特征性前倾姿势。
1.4.2 冻结现象或慌张步态：有时行走中全身僵住，不能动弹，称为冻结现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步。
2. 非运动症状
2.1 感觉障碍：最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木、不宁腿综合征（RIS）。嗅觉减退在PD患者中相当常见，且多发生在运动症状出现之前多年。疼痛或麻木在PD尤其在晚期PD患者中比较常见，可以由其他疾病引起，也可以是伴随骨关节病变所致。
2.2 睡眠障碍：可表现为入睡困难、睡眠维持困难、日间过度嗜睡（EDS）、快速动眼期睡眠障碍（REM睡眠行为障碍）。
2.3 精神障碍：近半数患者会出现抑郁，并常伴有焦虑、情感淡漠。15%-30%的PD患者在疾病的晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉、妄想，其中以幻觉多见。
2.4 自主神经障碍：自主神经症状较普遍，可见皮脂腺分泌亢进所致的“脂颜”，汗腺分泌亢进致多汗，流涎（是口、咽、腭肌运动障碍引起咽下次数减少所致），消化道蠕动运动障碍引起的顽固性便秘，交感神经系统功能障碍所致的直立性低血压，血管反射性反应障碍为基础的四肢循环障碍等。有时发生自主神经危象：患者大汗淋漓、面部充血、心跳加快、情绪紧张及震颤加重。