颅脑损伤(traumatic brain injury,TB)是指头颅部,特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤,又称脑外伤(brain injury or brain damage,BI or BD)或头损伤(head injury,HI),可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。
颅脑损伤具有发病率高、病情急、病情变化快、导致的功能障碍多以及多发生于青壮年的特点,因此,一直以来都是临床康复的重点工作内容之一。
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、跌倒是平时产生颅脑损伤的常见原因,难产和手术产时引起的婴儿颅脑损伤也偶有所见;枪伤、炸伤等火器伤,以及车祸事故、工事和建筑物倒塌则是战时颅脑损伤的主要原因。
颅脑损伤的伤情轻重不一,病理变化和伤后演变过程不同,治疗措施有异,因而临床上需要有一与之相适应的分类方法,以指导医疗实践。目前,国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma scale,GCS)所做的伤情分类法。GCS由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet 提出,分别对伤员的运动、言语、睁眼反应评分,再累计得分,作为判断伤情的依据。
轻型:13-15分,伤后昏迷时间<20分钟;
中型:9-12分,伤后昏迷20分钟-6小时;
重型:3-8分,伤后昏迷26小时,或在伤后24小时内意识恶化并昏迷26小时。
颅脑损伤是一种发病率高、死亡率高、致残率高的损伤。我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查表明,颅脑损伤的患病率为783.3人/10万人口。据国内另一组10年间创伤患者的统计报告,各类颅脑损伤患者占同期创伤患者的25%-42%,在各类创伤中列第2位,仅次于四肢损伤,而死亡率、致残率却居首位。
颅脑损伤可以发生在各年龄组,其分布呈两极分化,即15-24岁青少年(200人/10万人口)、65~75岁老年人(200人/10万人口)居多。老年人死亡率高,与青壮年相比,老年患者恢复过程非常慢,甚至难以恢复。男性颅脑损伤的发生率明显高于女性,约为2 : 1,男性颅脑损伤的死亡率也是女性的3-4倍。
轻者如脑震荡一般卧床休息5-7天,酌用震惊、镇痛药物。若有颅骨骨折,且骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时应警惕发生硬脑膜外血肿的可能。对凹陷骨折是否需要手术意见尚不一致。目前一般认为凡:凹陷深度>1cm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者,应手术治疗。非功能区的轻度凹陷,或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折,不应手术。若患者合并脑挫裂伤应严密观察病情,并由专人护理,有条件者应送入ICU,防止脑水肿或脑肿胀,必要时考虑手术治疗。