力量——持续时间曲线显示了刺激强度和达到反应所需要的时间量之间的关系。测试使用机械中断的刺激持续时间范围为0.5-500毫秒的直流电。使用基强度和时值帮助定量评估和治疗。
基强度是用无限持续时间的刺激产生可见收缩所需要的最小电流。通常的范围2-3 MA。
时值是刺激强度设定为2倍基强度引起收缩所需要的最短时间。对于正常的受神经支配的肌肉,时值非常短(少于50微秒)。但是,这其实是运动神经的时值,当运动神经处于健康无损状态时,远比肌肉兴奋的多。当肌肉去神经后,肌肉而不是运动神经,必须去极化。时值大幅增加。这是绘制力量持续时间曲线的精髓。
当肌肉去神经后,只有长持续时间的的刺激(远大于时值)才可以用来产生收缩。 (例如,直流电)。
正常曲线右侧平缓,
左侧陡峭。
部分去神经肌肉,时值可能更长。
曲线中的“扭结”表示部分去神经或者神经再生。
随后,曲线变宽,左移,当神经再生出现时曲线变平滑。
去神经肌肉的曲线右移,由于对强度增加,持续时间缩短的需求,曲线倾斜。
1. 将离散电极放置在适当的位置,离散电极应为正极,活性电极为负极。
2.开始电流。
3.定位被测试肌肉运动点。
4.一旦找到运动点,请不要再移动电极。
5.从500毫秒持续时间开始,获得最小可见收缩后增加强度至可见收缩。
6.记录脉冲持续时间和强度(横坐标——脉冲持续时间;纵坐标——反应所需强度)。
7.通过时间间隔降低脉冲持续时间。 (500, 100, 10, 1, .5, .3, .1)
8.按每个新的持续时间重新调整强度。
* 关于本文本(力量持续时间)用法的详细说明,参见 Hayes, K. (2000).《Manual for Physical Agents》 第五版,Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall Health出版社出版。
神经细胞和纤维的退化和再生。
1. 当末梢神经被切断或永久破坏, 损伤远端部分的神经死亡。
2. 神经细胞体仍旧活着,损伤近侧的神经纤维继续正常运行。
3. 远端神经纤维(超过损伤位置)开始退化。他们经历一个以吞噬细胞清理所有神经膜内组织,包括髓鞘为结束的过程。
4. 对细胞体自身有一些影响。它并未停止运行,但细胞尼氏体出现溶解。这一情况可能持续几周,之后很多尼氏体会被修复,细胞会继续正常运行。这一过程被称作染色质溶解。
5. 沃勒变性后,神经细胞会重新生长成末梢器官。成活的神经纤维终端分开成新芽并开始新的增长。如果新芽找到了旧的神经鞘,他们将会在鞘下继续生长至末梢器官。(divides and sprouts a new growth. If the sprouts find the old nerve sheath, they will grow down the sheath toward the end organ.)
6. 新的神经组织每天生长约1-2mm。神经很可能找到末梢器官,其功能会得到修复。更有可能,一些正常功能损失,但是有效功能有希望得到重建。
7. 神经鞘对齐越好,更有可能大多数新神经纤维找到鞘末端并前往末端器官。
同样重要的是,需要用新生长覆盖的距离最低。神经需要生长的长度越长,其更少可能以可行的顺序到达待生长的组织。
2. 多发性神经病是用来描述几条末梢神经弥散损伤的术语。
3. 可能的原因:
(4)脊神经Posterior Roots损伤典型表现为双边感染,创伤,肿瘤可损伤脊神经背根。
深层腱反应减弱不是因为运动机能损失(脊神经是感觉性的),而是因为源自肌梭的感觉信息不能到达α,β,γ运动神经元突触。
4. 下运动神经元损伤:弛缓(低渗)麻痹
4.1 LMN意味着前角细胞转到神经支配的骨骼肌和/或脑神经支配肌肉的脑干运动神经细胞。
4.2 当这些细胞体,其轴突或者形成的末梢神经运动纤维受到损伤,受其支配的肌肉自动变松,反射活动。
不仅是肌肉麻痹,而且显示出非常低调(没力气)。牵张反射消失。
4.3 此类损伤发生后不久,肌肉开始萎缩。这种萎缩不只来自于不使用肌肉。营养损失影响了施加在肌肉上的LMN增加了萎缩。
4.4 弛缓性麻痹的其他临床表现包括纤维性颤动和肌束震颤。
4.5 *偶尔可看见脊神经感觉纤维损伤或者在脊神经节中的细胞体导致牵张反应损失(如上所述)。结果同样是张力减退。
* 关于末梢神经损伤/疾病的更多细节讨论,参见Gilman, S. & Newman, S, W. (2003)《临床神经解剖学及神经生理学概要》(《Essentials of Clinical Neuroanatomy and Neurophysiology》)第十版。Philadelphia, PA: FA Davis出版社出版。
1. 干扰电: 使用双通道,四个衬垫。衬垫放置请参见下图,允许一个通道的电流与另一个通道电流相交。
用四个电极支起治疗位置。治疗疼痛时,使用靶子特性达到特定疼痛位置;或者使用目标扫动将电流传递至更普通的区域。
干扰电治疗衬垫放置图
2. 预调制(Premod):使用一个通道,两个衬垫。将衬垫放置在治疗位置的任意一侧,穿过区域治疗。
3. 双相波/俄罗斯: 使用一个通道,两个衬垫。放置衬垫治疗透过肌肉。同步收缩治疗,由于需要在两块不同的肌肉分别使用双相波/俄罗斯治疗,分别设置两个通道;两个通道收缩/休息周期要同步。在交互模式下,每个互惠的肌肉放置两个衬垫(一个通道)(例如,在伸肌上设置通道1,在屈肌上设置通道2;通道2的收缩周期依通道1的设置。)在共同收缩和互惠治疗中,不要将衬垫放置成干扰电治疗中的交错式。
4. 微电流:使用一个通道,两个衬垫。将衬垫放置在治疗位置的任意一侧,穿过区域治疗。
5. 高电压脉冲刺激
使用一个通道,两个及以上电极,可以在无人看护时进行治疗。一个电极充当离散衬垫,另一个充当活性电极。
活性电极越过治疗位置放置。建议离散电极的尺寸至少为活性电极的两倍。
可在活性电极上加装一个分两叉的引线露出端,以便像右图中所示放置。但是,离散电极区域必须超过活性电极组合的总区域。
6. 组合:
在组合模式下,一个双通道刺激治疗与超声波组合,刺激由充当电极的超声头传递。使用特殊导线在患者身上仅放置一个电极,使用超声头来完成设置。在高压情况下,超声头代替活性电极中的一个。在设置组合治疗的过程中,请考虑本节中提到的电极推荐放置。
7. 多频超声波
频率决定了超声波的穿透深度。
HVD半值距离是超声能量在平均人体组织中减少至一半的近似点。
频率决定了超声波的穿透深度。
HVD半值距离是超声能量在平均人体组织中减少至一半的近似点。
禁忌症:对于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、严重高血压、心肺肾功能不全、动脉硬化、冷变态反应者,冷过敏者,致冷血红蛋白尿者,局部血液循环障碍、皮肤感觉障碍、言语认知功能障碍者慎用。
持续对脉冲超声波
超声波可以依这两种模式中的一种传递。持续意味着超声波能量从强度增加至其再次降低至零的过程中不间断传递。脉冲意味着每一秒都会有一些说几句,超声能量被中断。
两种治疗设置相同的峰值强度,一个持续传递,另一个在脉冲模式下。
工作周期:由于提及脉冲声,我们必须解释“工作周期”的概念。使超声波能量在某种程度上定期的可预测的中断。
通常工作周期可以被设置为50%或20%一些设备甚至允许更多设置。
强度:超声波能量(声功率)用瓦特来表达。超声波的强度表达为根据传感器发散的总能量和尺寸。超声波强度的正确术语是“空间平均强度”。
治疗区域:超声波非常小的定向能量束。因此,患者接受的剂量大小不仅取决于平均空间强度因素,同时还取决于传递时间和覆盖面积。
传递类型:超声波以四种不同方式传递。在临床实践中可能仅能见到其中的两种。
治疗时间:
针对亚急性疾病:治疗区域面积(cm2)/(1.5xERA)=治疗分钟数
针对慢性疾病:治疗区域面积(cm2)/(1.0xERA)=治疗分钟数
最大热效应:治疗区域面积(cm2)/(0.8xERA)=治疗分钟数
治疗强度:几个因素开始起作用,决定了治疗强度水平。
注释:常见的强度为 1.5 W/cm2。在很多案例中都是不正确的。
更精确的强度选择应以患者反应和所处损伤阶段为基础。
治疗频率:治疗可每天进行。很少每天进行两次超声治疗,但两次可能有些过度。一些指南可能会有帮助:
a. 例外:一些导致粘连的慢性疾病。