脑卒中（1）概述

（一）概念

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

1、脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

• 脑血栓形成：脑血栓形成是脑梗死常见的类型，临床上主要的大动脉粥样硬化型脑梗死是指由于脑动脉血管病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢，血液成分改变或血黏度增加而形成血栓，致使动脉管腔明显狭窄或闭塞，引起相应脑组织发生脑梗死病灶而引起的一组疾病，为急性缺血性脑血管疾病。
• 脑栓塞：脑栓塞是指各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成脑血管管腔急性闭塞而产生的相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。
• 腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死是指由于长期高血压导致大脑半球或脑干深部的穿通动脉发生病变，管腔闭塞，形成的梗死灶。腔隙（lacunar）是吞噬细胞将缺血、坏死和液化脑组织吞噬后形成。

2、脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的自发性出血。

（二）分类

1、脑梗死

依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。

2、脑出血

（1）基底神经节出血：分为壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血（如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底神经节出血）。

（2）脑叶出血：分为额叶出血、顶叶出血、颞叶出血、枕叶出血。

（3）脑干出血：分为中脑出血、脑桥出血、延髓出血。

（4）小脑出血：多由小脑上动脉分支破裂所致。

（5）脑室出血：分为原发性和继发性脑室出血。

（三）发病几率

1、脑梗死

• 脑血栓形成：约占全部脑梗死的60%，是脑梗死最常见的类型，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。（以下以脑血栓形成为叙述重点，详细介绍脑梗死的相关问题）
• 脑栓塞：约占全部脑梗死的15%-20%。
• 腔隙性脑梗死：占脑梗死的20%-30%。

2、 脑出血

我国脑出血患病率约为112/10万，年发病率约为81/10万，在整个急性脑血管病中占比20%-30%。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。

（四）国内疾病现状

1、脑梗死

我国脑梗死后70-80%的患者因残疾不能独立生活。目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。

急性期的时间分划尚不统一，一般指发病2周内，轻型1周内，重型1个月内。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5% -37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%- 33.8%。

2、脑出血

脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。

（五）国内医疗手段现状

国内多采用综合治疗。以物理治疗为主，作业治疗、康复器械治疗、言语治疗，理疗等治疗手段为辅，提高患者的运动功能，言语功能，和日常生活能力。减轻患者病症，早日回归生活，回归社会。脑卒中的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。待患者生命体征稳定后，进行康复治疗。