Medical Exercise Therapy,
临床运动疗法
是一种以人体功能的生物心理社会模型为基础，运用多种设备，为不同患者量身设计不同强度的运动锻炼方案或计划，旨在最佳地刺激各种身体系统，加速患者功能恢复。这种方法在欧洲已有近百年历史，是一种经过科学证明的治疗形式。
任何领域的发展都历经了不断的变迁和演变，运动疗法也不例外。我们在翻阅早期运动疗法书籍时，常常会在历史的惊鸿一瞥中，感叹于前人智慧，甚至从中获得对现代技术新的启发。
回望过去，在骨科物理治疗的发展历史中，无数学科巨匠展现了超凡的创造智慧和融合革新的勇气。在过去的百年里，为这座物理治疗“大厦”上添砖加瓦的人不计其数。而其中的关键人物所做的贡献，也因其跨时代的意义而对物理治疗影响深远。今天我们就回顾一下这些关键人物和他们所做的贡献。
1800上半叶瑞典人Pehr Henrik Ling和他的学生们创立了医疗体操体系，他们希望体操不仅是健康人日常体育活动的一部分，也可以成为一种疾病治疗的方式。
他的学生、门徒们发展了他的医疗体操体系，并将之带到世界各地。在负责美国康复学科创立和专业人才培养的6所学院中，Ling的医疗体操系统是主力课程之一。其中几所学院的领导者还是Ling在瑞典创立的RCIG学院的毕业生。一战时，这些学院中许多人被招募并被培训成为“reconstruction aides”，也就是日后的物理治疗师。
早在1850s，Bonnet就提出这样的观点：对于关节炎，绝对制动只能是暂时的。在或短或长的急性期后，必须进行功能性锻炼，锻炼的水平应当介于制动和正常运动之间。只是在当时，人们还无法很好的设计持续稳步进阶的“功能性锻炼”。
理治疗不是一成不变的艺术，曾经流行的、“正确的”治疗方法也可能在之后无人问津。20世纪上半叶，脊髓灰质炎的爆发外加战争导致的大量伤残使得医疗人员需要治疗大量存在运动障碍的患者。在实践中，他们已经逐渐发现按摩、松动等手法被动治疗无法满足治疗需求，医疗人员开始更注重运动康复。
1931
James Mennell，在他所写的 Backache 一书中提到训练、运动不只是为了提升力量和活动性，也是对动作/姿势反射的再教育。
1954
Dena Gardiner所写于1954年出版的The Principles of Exercise Therapy一书中呈现了大量的治疗性练习，其中包括了去重力、助力、自由(仅使用身体重力作为阻力)、抗阻训练的概念。书中还描述了大量使用滑轮和悬吊系统的退阶/降难度训练，为之后滑轮训练系统在一些康复体系中的应用奠定了基础。
上图为使用悬吊系统在去重力的情况下做主动运动，当时已经对悬吊点的选择作出了科学阐释。
1956 Margaret Knot 和 Dorothy Voss 提出了PNF治疗技术 “大脑不会只支配单块肌肉收缩，它只指挥整体的动作”，由组合运动模式(螺旋或对角运动)构成。PNF模式可以是被动的活动，也可以是主动、助力、抗阻运动。这为之后人们在运动疗法中不仅关注局部关节的功能，也关注整条运动链和身体整体的协调运动奠定了基础。 1981 麦肯基方法是一套诊断和治疗脊柱及四肢肌骨紊乱的系统方法，这一诊疗方法的特点有：强调赋能于患者和患者自我治疗；对患者的诊断分类并非基于出现问题的解剖结构，而是基于他们的临床表现。四肢、远端症状消失，症状局限在脊柱、近端被称为“向心化”，表明正在进行的动作/姿势是正确有效的；相反，疼痛从脊柱蔓延至四肢被称为“外周化”，说明情况因为动作/姿势而变坏。
McKenzie方法大致包括4步：
1.评估——采集病史，包括症状和出现症状前后患者的行为，接着让患者重复进行特定的运动或进入特定的姿势，检查因所做的重复的运动或特定姿势而引起的症状和活动度的改变，这可以为接下来的诊断分类和治疗动作选择提供信息；
2.分类——根据评估，脊柱及四肢的症状可以分为以下几类：排列不良综合征；功能障碍综合征；姿势综合征；其他(非力学综合征，力学诊疗不奏效)；
3.治疗——McKenzie疗法中，治疗性运动的选择是基于方向的。目标是疼痛的减轻、疼痛(症状)的向心化、疼痛的完全恢复；
4.预防——包括教育、鼓励患者规律运动及自我保健，治疗中包括了自我的松动练习。
1950s-60s挪威治疗师Holten在前人的基础上发展出了MET—临床运动疗法。相比于此更为人所熟知的是他创立的Holten曲线，可用来推算抗阻运动中nrM与1rM重量的百分比关系，是设计训练测试时的常用工具。
Holten年轻时是一名速滑运动员，退役后他做了一段时间速滑国家队的教练。
1951年他在奥斯陆骨科学院学习物理治疗，成为挪威第一批物理治疗师。随后他参与了挪威手法治疗模型的创立、标准化，在开发小组中他主要负责开发与手法相补充的渐进式训练。
Kaltenborn是一位热爱学习新知识，不拘泥于一派诊断和治疗技术的治疗师。他将向骨科医生、整骨师、整脊师学习的成果和自己的治疗经验相结合，和同仁们共同创立了OMT(骨科手法治疗)北欧体系。
基于自己的运动员经历、对运动的热情，Holten认为只要将训练剂量调整至适合患者的水平和需求就可以应用类似的训练原则，让患者像运动员一样进行更多的主动运动，这样会更有利于各项功能的恢复。
最初，他设计的训练流程是这样的：在一个的细致充分的首诊后，调节训练条件，使训练降阶至无痛训练。患者进行60分钟，低强度高重复次数的训练，约10个动作，每个动作约4组30-40次，整个训练环节接近1000次重复，当患者情况改善、疼痛减轻后，逐步增加强度、减少重复次数。
通常，在明确患者的问题后可以让4-5个不同健康状况的患者一组。每个患者执行不同的训练方案，治疗师负责监控并调整训练以适应每个人的情况。虽然这么做明显提高了治疗的效率，在Holten的理念中团体训练并不是唯一方式，训练应与手法治疗相结合，团课应与一对一治疗相结合。
1960s，他和他的小组改进了拉力训练系统使其更加全面，可以更好的控制阻力的大小和方向。他们还开发了训练凳等训练配件以定位、孤立训练部位，这也是他和他的继承者们在运动疗法中使用的关键训练器械。
到1965年，他逐渐完善了他的运动治疗方法并将其命名为Medical Exercise Therapy。在1967年，挪威医疗卫生系统认定MET为标准疗法，并给予医疗补贴(National Insurance Scheme (C32 – MET) )。许多研究证据证实了他的运动方法在减轻疼痛、改善功能方面的有效性，详见[10]。
自1970年以来MET疗法以研讨会的形式逐渐传播至世界各地。如今在原始MET的基础上，德国Eden Reha发展出了他们的MET—临床运动疗法体系。大量治疗高水平运动员的经历使得他们在肌骨损伤的运动康复中经验丰富。
在保留了MET分级训练、灵活运用各类训练设备等特点的同时；他们结合训练学、运动生理学等学科的发展，将运动剂量的调整变得更加精细化、更有针对性；此外还吸收了许多其他治疗、训练理念和方法包括但不限于以下：
Mckenzie疗法
肌筋膜训练
示例：训练右腹侧斜链
动态关节松动
示例：分离的同时做肩关节外旋
神经松动
示例：股神经自我松动
等速测试和训练
在超过30年为高水平运动员和大众的服务中他们积累了大量等速测试的数据、等速测试和训练的经验。
2015年10月在德国对爱尔兰的比赛中，格策大腿内收肌肌腱撕裂，图上为受伤期间格策在Eden Reha接受等速测试和训练。
同时他们的训练动作库中也包含了一些非常有自身特色的训练，例如：
局部化训练Localized training
例如训练某一关节/脊柱某一节段的活动度、协调性等
示例：针对特定胸椎节段FRS(R)功能障碍，改善其伸展、向左侧屈、向左旋转的训练
多方向阻力的训练
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